INTRODUÇÃO

O bloqueio do nervo do plano transverso abdominal (TAP) guiado por ultrassom tornou-se um método analgésico comum após cirurgia envolvendo a parede abdominal. Como o bloqueio TAP é limitado à anestesia somática da parede abdominal e altamente dependente da disseminação interfascial, vários métodos mais recentes técnicas foram propostas para aumentar a analgesia, seja em adição ao bloqueio do nervo TAP ou como modalidade única. Em particular, variantes de bloqueios do nervo quadrado lombar (QLBs) foram propostas como métodos mais consistentes com o objetivo de realizar analgesia somática e visceral do abdômen. As presentes evidências, principalmente relatos de casos, sugerem que diferentes variantes do QLB têm diferentes efeitos analgésicos e mecanismos de ação, embora isso não tenha sido formalmente validado. Em particular, o QLB transmuscular e o chamado QLB2 podem resultar em bloqueio sensorial mais amplo e mais longo em comparação com o bloqueio do nervo TAP (T4-L1 para bloqueio do nervo QL vs. T6-T12 para bloqueios do nervo TAP) (Figuras 1 e 2). Este capítulo se concentra nos princípios subjacentes para o bloqueio TAP e as técnicas mais recentes do QLB, com o entendimento de que as informações sobre o último são baseadas em evidências esparsas de qualidade limitada, pois estudos baseados em resultados ainda não estão disponíveis.

FIGURA 1. O plano transverso do abdome (TAP) e o nervo quadrado lombar 1 (QL1) bloqueiam a visão anterior. A injeção de 20 mL de contraste no bloqueio do nervo TAP resultou na disseminação póstero-lateral da 12ª costela para a crista ilíaca. O bloqueio do nervo QL1 após injeção de 20 mL de contraste resultou na dispersão do contraste em direção ao processo transverso cefálico ao longo da fáscia toracolombar para o 11º e 10º espaços intercostais.

FIGURA 2. Bloqueios do plano transverso do abdome (TAP) e quadrado lombar 1 (QL1): vista posterior. A injeção de 20 mL de contraste no bloqueio do nervo TAP resultou na disseminação póstero-lateral da 12ª costela para a crista ilíaca. Após injeção de 20 mL de contraste, o bloqueio do nervo QL1 resultou na disseminação do contraste em direção ao processo transverso cefálico ao longo da fáscia toracolombar para o 11º e 10º espaços intercostais.

ANATOMIA

O plano transverso do abdome é o plano fascial superficial ao músculo transverso do abdome, a camada muscular mais interna da parede anterolateral do abdome. A parte anterior fibrosa superior do músculo situa-se posteriormente ao músculo reto do abdome e atinge o processo xifóide. As aponeuroses posteriores dos músculos transverso do abdome e oblíquo interno fundem-se e fixam-se à fáscia toracolombar (TLF). No TAP, os nervos intercostais, subcostais e segmentares L1 se comunicam para formar os plexos TAP superior e inferior, que inervam a parede abdominal anterolateral, incluindo o peritônio parietal. Portanto, o bloqueio TAP requer anestesia do plexo TAP superior (também conhecido como subcostal ou intercostal), bem como do plexo TAP inferior, localizado nas proximidades da artéria ilíaca circunflexa profunda.

A abordagem subcostal para o bloqueio do nervo TAP anestesia idealmente os nervos intercostais T6-T9 entre a bainha do reto abdominal e o músculo transverso do abdome. O bloqueio do nervo TAP lateral na linha axilar média entre a caixa torácica e a crista ilíaca, bem como entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdome, idealmente deve atingir os nervos intercostais T10-T11 e o nervo subcostal T12. De notar, o umbigo é inervado pelo nervo intercostal T10. Os nervos segmentares L1 no TAP não são cobertos pelo bloqueio do nervo TAP lateral e requerem um bloqueio do nervo TAP anterior medial à espinha ilíaca ântero-superior. Uma abordagem posterior para bloquear os plexos TAP através do triângulo de Petit também foi descrita. Os bloqueios do nervo TAP proporcionam analgesia somática da parede abdominal, incluindo o peritônio parietal.

O músculo quadrado lombar (QL) situa-se na parede abdominal posterior dorsolateral ao músculo psoas maior.Figura 3). O músculo QL se origina da parte posterior da crista ilíaca e do ligamento iliolombar e se insere na 12ª costela e nos processos transversos das vértebras L1-L5. O músculo QL auxilia na flexão lateral da coluna lombar.

FIGURA 3. O músculo quadrado lombar (QL) em quatro vistas: A: Músculo QL do dorso coberto pelos músculos eretores da espinha e grande dorsal. B: Músculo QL do dorso, com os músculos ES e LD removidos para mostrar a origem e inserção do músculo QL. C: Músculo QL de frente, do lado esquerdo o músculo psoas é cortado, mostrando os ramos ventrais das raízes nervosas espinhais passando na frente do QL. D: Corte transversal do músculo QL mostrando os músculos circundantes e a relação QL com o rim.

O fáscia toracolombar consiste em camadas anterior, média e posterior (Figura 4). A camada posterior do TLF forma uma fixação à forte aponeurose membranosa do grande dorsal. As três camadas do TLF são contínuas com a aponeurose posterior fundida dos músculos oblíquo interno e transverso do abdome.

FIGURA 4. As diferentes camadas da fáscia toracolombar (TLF).

A camada posterior do TLF cobre o lado superficial dos eretores da espinha. Na região lombar, a camada posterior estende-se dos processos espinhosos medialmente até a margem lateral dos eretores da espinha, onde se funde com a camada média do TLF e forma a chamada rafe lateral, que é um pilar conjuntivo denso que se estende da crista ilíaca até a 12ª costela. A lâmina mais profunda da camada posterior é chamada de bainha retinacular paraespinhal (PRS), que encapsula os músculos eretores da espinha. O triângulo interfascial lateral (LIFT)s é formado pela margem lateral do músculo eretor da espinha (base), o PRS com as camadas posterior e média sobrejacentes do TLF (lados) e a rafe lateral (ápice). A camada média do TLF separa os músculos QL e eretores da espinha. A camada anterior do TLF cobre o aspecto anterior do músculo QL.

O fáscia transversal (TF) reveste o tecido areolar subperitoneal parietal na cavidade abdominal. A superfície externa do TF reveste o lado profundo dos músculos transverso do abdome, QL e psoas maior. O FT comunica-se com a fáscia endotorácica posterior ao diafragma onde o TF é espessado como os ligamentos arqueados medial e lateral, com possibilidade de disseminação do injetado dos compartimentos do músculo QL e psoas maior para o espaço paravertebral torácico.Figura 5). Consequentemente, quando o anestésico local é injetado no plano fascial entre esses músculos na região lombar, ele pode se espalhar cranialmente para o espaço paravertebral torácico. A camada anterior do TLF é fundida com o TF. Os nervos iliohipogástrico, ilioinguinal e subcostal que cruzam o músculo QL situam-se entre este músculo e o TF. o quatro artérias lombares de cada lado passam posteriormente aos músculos psoas maior e QL, perfuram a aponeurose do músculo transverso do abdome e terminam dentro do TAP (Figura 6).

FIGURA 5. Um corte sagital mostrando as relações fasciais do espaço paravertebral subendotorácico torácico inferior e o espaço retroperitoneal.

FIGURA 6. Corte transversal do músculo quadrado lombar (QL) e sua relação com os ramos ventrais das raízes nervosas espinhais (amarelo) e os ramos abdominais das artérias lombares (vermelho).

O pólo inferior do rim situa-se anterior ao músculo QL e pode atingir o nível L4 com inspiração profunda. Portanto, isso deve ser verificado ao realizar o bloqueio do nervo QL, pois o rim pode ser separado do músculo QL apenas pela gordura perirrenal, a camada posterior da fáscia renal, o TF e a camada anterior do TLF. Em resumo, o rim deve sempre ser visualizado com bloqueios do nervo QL para evitar lesão renal.

Saiba mais sobre o Anatomia Funcional da Anestesia Regional.

POSICIONAMENTO DO PACIENTE E SELEÇÃO DE EQUIPAMENTO

Para bloqueios do nervo QL, a posição de decúbito lateral é preferível à posição supina, pois fornece melhor ergonomia e imagens de sono relevantes das estruturas neuroaxiais. Um transdutor de ultrassom de matriz curva de baixa frequência (5 a 2 MHz) no eixo transversal é preferível para visualizar as três camadas musculares da parede abdominal lateral e o músculo QL.

Recomenda-se uma agulha de bisel curto de calibre 22 para a técnica de injeção única, enquanto uma agulha Tuohy de calibre 18 a 21 de 10 cm com tubo de extensão é usada para cateteres. Um estimulador de nervo periférico pode ser útil como um sinal de alerta para evitar o avanço adicional da agulha, caso a agulha seja colocada erroneamente muito profunda e próxima ao plexo lombar.

Saiba mais sobre o Equipamento para Blocos de Nervos Periféricos

TÉCNICAS DE VARREDURA E BLOQUEIO NERVOSO

Bloqueio do nervo TAP subcostal

Um transdutor linear é colocado ao longo da margem inferior da caixa torácica o mais medial e cranial possível para o bloqueio do nervo TAP subcostal.Figura 7a). O músculo reto abdominal e sua bainha posterior do reto são visualizados juntamente com o músculo transverso do abdome profundamente à bainha posterior do reto.

FIGURA 7. Posição do paciente e do transdutor para diferentes abordagens de bloqueio do nervo TAP: subcostal (UMA), laterais (B), anterior (C), e posterior (D).

O alvo é o plano fascial entre a bainha posterior do reto e o músculo transverso do abdome. A agulha é inserida acima do reto abdominal próximo à linha média e avançada de medial para lateral (alternativamente, de lateral para medial). O ponto final da injeção é a dispersão do anestésico local entre a bainha posterior do reto e a margem anterior do músculo transverso do abdome. Segue o link para Bloqueios de nervos tronculares e cutâneos para aprender sobre como realizar um bloqueio do nervo da bainha do reto.

De Manual de Anestesia RegionalImagem de ultrassom reverso da anatomia de um bloqueio TAP subcostal com inserção da agulha no plano e dispersão do anestésico local (azul). TA, músculo transverso do abdome; RA, músculo reto do abdome; IO, músculo oblíquo interno; EO, músculo oblíquo externo.

Bloqueio do Nervo TAP Lateral

Para o bloqueio do nervo TAP lateral, um transdutor linear é colocado no plano axial na linha axilar média entre a margem subcostal e a crista ilíaca.Figura 7b). As três camadas de músculos da parede abdominal são visualizadas: oblíquo externo e interno, bem como os músculos transversos do abdome. O alvo é o plano fascial entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdome. A agulha é inserida na linha axilar anterior e a ponta da agulha é avançada até atingir o plano fascial entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdome aproximadamente na linha axilar média.

De Manual de Anestesia RegionalImagem de ultrassom reverso da anatomia de um bloqueio TAP lateral com inserção da agulha no plano e dispersão do anestésico local (azul). EO, oblíquo externo; IO, oblíquo interno; músculos transverso do abdome.

Bloqueio do Nervo TAP Anterior

Um transdutor linear é colocado medialmente à espinha ilíaca ântero-superior apontando para o umbigo com um inclinar para o bloqueio do nervo TAP anterior (Figura 7c). Os três músculos da parede abdominal são visualizados (veja a discussão sobre o bloqueio do nervo TAP lateral). O alvo é o mesmo plano fascial ao nível da artéria ilíaca circunflexa profunda. A agulha é inserida medialmente à espinha ilíaca ântero-superior. A ponta da agulha é avançada até ser colocada entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdome adjacente à artéria ilíaca circunflexa profunda.

De Manual de Anestesia RegionalImagem de ultrassom reverso da anatomia de um bloqueio TAP anterior com inserção da agulha no plano e dispersão do anestésico local (azul). EO, oblíquo externo; IO, oblíquo interno; músculos transverso do abdome.

Bloqueio do Nervo TAP Posterior

Para o bloqueio do nervo TAP posterior, o transdutor linear é colocado no plano axial na linha axilar média e movido posteriormente até o limite mais posterior do TAP entre os músculos oblíquo interno e transverso do abdome.Figura 7d). O alvo é a extremidade mais posterior do TAP. A agulha é inserida na linha axilar média e avançada posteriormente até atingir a extremidade posterior do TAP.

De Manual de Anestesia RegionalImagem de ultrassom reverso da anatomia de um bloqueio TAP posterior com inserção da agulha no plano e dispersão do anestésico local (azul). TA, músculo transverso do abdome; IO, músculo oblíquo interno; EO, músculo oblíquo externo; QL, músculo quadrado lombar.

Bloqueio Transmuscular do Nervo QL

Um transdutor de matriz curva para o bloqueio do nervo QL transmuscular (TQL) é colocado no plano axial no flanco do paciente imediatamente cranial à crista ilíaca. O “sinal do trevo” é visualizado: o processo transverso da vértebra L4 é o caule, enquanto o eretor da espinha posteriormente, QL lateralmente e o psoas maior anteriormente representam as três folhas do trifólio. O alvo da injeção é o plano fascial entre os músculos QL e psoas maior.Figura 8). A agulha é inserida usando uma técnica no plano da extremidade posterior do transdutor através do músculo QL (Figura 9). Idealmente, o injetado deve se espalhar do local da injeção dentro do plano fascial entre os músculos QL e psoas maior para o espaço paravertebral torácico com o objetivo de obter analgesia segmentar somática e visceral de T4 a L1. As aproximações de agulha dos QLBs são mostradas em Figura 10.

FIGURA 8. Corte transversal com a localização da sonda de ultrassom. B: Imagem ultrassonográfica da parede abdominal lateral. QL = quadrado lombar; PM = psoas maior; ES = eretor da espinha; TP = processo transverso; VB = corpo vertebral (L4); TA = transverso do abdome; IO = oblíquo interno; OE = oblíquo externo; LD = grande dorsal; PR = espaço retroperitoneal; P = espaço peritoneal; A = aorta; setas = plexo lombar; pontas de seta = aponeurose do transverso do abdome.

FIGURA 9. Posição do paciente e do transdutor para QLB Transmuscular.

FIGURA 10. Trajetória da agulha para todas as três abordagens do bloqueio do nervo quadrado lombar (QL) (QLB1, QLB2 e QLB3).

De Manual de Anestesia Regional: Anatomia de ultrassom reverso para bloqueio transmuscular do QL com inserção de agulha no plano e distribuição de anestésico local (azul). OE, oblíquo externo; OI, oblíquo interno; TA, transverso abdominal; QL, quadrado lombar; PMM, psoas maior; ESP, músculos eretores da espinha.

Bloqueio do nervo QL tipo 1

Para o bloqueio do nervo QL tipo 1 (QL1), um transdutor linear é colocado no plano axial na linha axilar média e movido posteriormente até que a aponeurose posterior do músculo transverso abdominal se torne visível como um forte refletor especular. O alvo é apenas profundo à aponeurose, mas superficial ao TF na margem lateral do músculo QL. Isso é apenas lateral ao compartimento de gordura pararrenal. O bloqueio do nervo QL1 é idêntico ao bloqueio do nervo do plano da fáscia transversal. A agulha é inserida a partir da extremidade anterior ou posterior do transdutor e avançada até que a ponta da agulha penetre na aponeurose posterior do músculo transverso do abdome. O anestésico local é injetado entre a aponeurose e o TF na margem lateral do músculo QL. O principal efeito é a anestesia dos ramos cutâneos laterais dos nervos iliohipogástrico, ilioinguinal e subcostal (T12-L1).

Bloqueio do nervo QL tipo 2

No bloqueio do nervo QL tipo 2 (QL2), um transdutor linear é colocado no plano axial na linha axilar média e movido posteriormente como no bloqueio do nervo QL1, até que o LIFT, que encapsula os músculos paravertebrais, se torne visível entre o grande dorsal e músculos QL.

O alvo é a camada profunda (o PRS) da camada intermediária do TLF. A agulha é inserida a partir da extremidade lateral do transdutor. A ponta da agulha é avançada até que esteja dentro da camada intermediária do TLF próximo ao LIFT. O anestésico local é injetado por via intrafascial e aparentemente proporciona analgesia equivalente ao bloqueio do nervo TQL, mas com início mais rápido. O mecanismo de ação não é bem compreendido.

De Manual de Anestesia RegionalUltrassonografia reversa da anatomia para bloqueio QL1 e QL2 com inserção da agulha no plano e dispersão do anestésico local (azul). EO, oblíquo externo; IO, oblíquo interno; TA, transverso do abdome; QL, quadrado lombar; ESP, músculos eretores da espinha.

DOSE E VOLUME DE ANESTÉSICO LOCAL

Os bloqueios do nervo TAP, bem como o bloqueio do nervo TQL e QLB1 são bloqueios do nervo “plano tecidual” e, portanto, requerem grandes volumes de anestésico local para obter um bloqueio confiável. Para cada um dos bloqueios nervosos TAP, é recomendado um volume mínimo de 15 mL. A dose de anestésico local precisa ser considerada para o tamanho do paciente para garantir que uma dose máxima segura não seja excedida, especialmente com bloqueios nervosos TAP bilaterais duplos. A região do QL é relativamente vascularizada, pois as artérias lombares situam-se posteriormente ao músculo. A absorção do anestésico local na circulação depende principalmente da vascularização do local de deposição. Como o músculo QL é bem vascularizado e é necessário um grande volume de anestésico local, a dose deve ser calculada com precisão para evitar altos picos de concentração plasmática de anestésicos locais nesse tipo de bloqueio nervoso.

Para informações adicionais siga o link para Farmacologia Clínica de Anestésicos Locais

INDICAÇÕES

A maioria das indicações para bloqueios do nervo QL é baseada em relatos de casos e experiências clínicas. Não há estudos comparando a segurança e eficácia dos três tipos de bloqueio do nervo QL. tabela 1 compara e resume os três tipos de bloqueios do nervo QL.

Os vários bloqueios do nervo QL compartilham as mesmas indicações do bloqueio do nervo TAP. Alguns exemplos são os seguintes:

• Ressecção do intestino grosso, apendicectomia aberta/laparoscópica e colecistectomia
• Cesáriana, histerectomia abdominal total
• Prostatectomia aberta, cirurgia de transplante renal, nefrectomia, abdominoplastia, enxerto ósseo de crista ilíaca
• Ileostomia
• Laparotomia exploratória, bloqueios nervosos bilaterais para incisões na linha média

RESUMO

Os vários bloqueios do nervo TAP podem fornecer analgesia somática para cirurgia da parede abdominal. Os bloqueios do nervo QL podem fornecer analgesia somática e visceral tanto da parede abdominal quanto dos segmentos inferiores da parede torácica e, portanto, podem ser uma modalidade analgésica útil para cirurgias abdominais selecionadas. Os bloqueios do nervo QL podem fornecer analgesia visceral devido à sua disseminação paravertebral e possivelmente epidural. As informações neste capítulo são baseadas no conhecimento atual, com o entendimento de que recomendações mais específicas estão pendentes de uma base de evidências mais forte.

Atualizações clínicas

Joshi e outros (Anestesiologia, 2026A publicação das diretrizes atualizadas da Sociedade Americana de Anestesiologistas recomenda fortemente o bloqueio do plano fascial guiado por ultrassom para reduzir a dor e o consumo de opioides nas primeiras 24 horas após cirurgias cardiotorácicas, abdominais, pélvicas e mastectomias em adultos, com evidências de qualidade moderada demonstrando reduções clinicamente significativas no uso de opioides (aproximadamente 35 a 60 equivalentes de morfina oral). Para cirurgias abdominais minimamente invasivas, o bloqueio do plano fascial também é fortemente recomendado para reduzir o uso de opioides, enquanto as recomendações para cirurgias cardiotorácicas minimamente invasivas e reparo de hérnia aberta permanecem condicionais devido à baixa qualidade das evidências. Em crianças, o bloqueio do plano fascial é fortemente recomendado após cirurgias cardíacas ou torácicas abertas; no entanto, as conclusões gerais são limitadas pela heterogeneidade, falta de cegamento e pequenos estudos unicêntricos, o que ressalta a necessidade de desfechos padronizados e estudos de maior qualidade.

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Turunc e outros (Anestesia Regional e Medicina da Dor, 2025Relatam que o bloqueio bilateral anterior subcostal do quadrado lombar (QLB) reduz significativamente o consumo de opioides após cirurgia colorretal laparoscópica, diminuindo o equivalente de morfina intravenosa em 24 horas em cerca de 9 mg e melhorando consistentemente os escores de dor em repouso e em movimento. O bloqueio também prolongou o tempo até a primeira solicitação de analgesia controlada pelo paciente (ACP), reduziu acentuadamente o uso de analgésicos e antieméticos de resgate e foi associado à mobilização precoce e a uma internação hospitalar um dia mais curta, sem complicações relacionadas ao bloqueio. Esses achados sugerem que o QLB subcostal anterior pode proporcionar benefícios clinicamente significativos em termos de redução do uso de opioides e recuperação dentro dos protocolos ERAS, embora a confirmação em ensaios multicêntricos maiores seja necessária.

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Keller e outros (Anestesia Regional e Medicina da Dor, 2025Relatam que um bloqueio TAP subcostal oblíquo bilateral de dose única (OSTAP) para reparo de hérnia inguinal sublay aberta com tela proporciona benefício analgésico precoce na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA), com uso ligeiramente menor de morfina imediata, mas não reduz o consumo de opioides até o segundo dia pós-operatório. De fato, pacientes que receberam ropivacaína necessitaram de significativamente mais opioides e relataram maiores escores de dor máxima posteriormente, consistentes com dor de rebote após a resolução do bloqueio, enquanto os eventos adversos e o tempo de internação foram semelhantes. Esses achados sugerem que os bloqueios OSTAP isolados são insuficientes para analgesia sustentada nesse contexto e devem ser combinados com estratégias multimodais, adjuvantes ou técnicas baseadas em cateter, conforme apropriado.

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Rozier e outros (Anestesia Regional e Medicina da Dor, 2025Um estudo randomizado controlado por placebo, realizado em dois centros, relatou que a adição de um bloqueio anterior do quadrado lombar (20 mL de ropivacaína a 0.2%) a um regime abrangente de analgesia multimodal para artroplastia total primária do quadril não reduz o consumo de opioides em 24 horas em comparação com o grupo placebo. Os escores de dor, a experiência do paciente, as métricas de mobilização precoce, a força do quadríceps e os resultados funcionais em 3 meses também não apresentaram diferenças entre os grupos, sem complicações relacionadas ao bloqueio. Esses dados sugerem que o bloqueio anterior do quadrado lombar de rotina não oferece benefício adicional quando já existe uma analgesia multimodal eficaz baseada em AINEs para artroplastia total do quadril.

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Hay et al. (Anestesia Regional e Medicina da Dor, 2026Um estudo randomizado controlado com 101 pacientes submetidos a artroplastia total primária do quadril relatou que o bloqueio do quadrado lombar lateral (QLB) resulta em um consumo cumulativo de opioides significativamente menor de 36 a 72 horas após a cirurgia, em comparação com o bloqueio do nervo cutâneo femoral lateral associado à estimulação elétrica do nervo mediano (PENG), com uma diferença média de aproximadamente 33 mg de equivalentes de morfina intravenosa em 72 horas. Os pacientes que receberam QLB lateral também apresentaram menores escores de dor durante o movimento, enquanto a dor em repouso, o tempo para deambulação, as taxas de alta no mesmo dia, o tempo de internação, a recuperação motora e os resultados funcionais relatados pelos pacientes foram semelhantes entre os grupos. Esses achados sugerem que o QLB lateral pode mitigar melhor a dor pós-operatória tardia e o uso de opioides após a artroplastia total do quadril, potencialmente reduzindo a dor de rebote observada com bloqueios mais focais que preservam a função motora.

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Giral e outros (Anestesia Regional e Medicina da Dor, 2024Um estudo prospectivo randomizado com 104 parturientes relatou que o bloqueio bilateral do quadrado lombar posterior (PQLB) proporciona consumo de opioides semelhante ao da morfina intratecal nas primeiras 24 horas após cesariana eletiva, sem diferenças na dor em repouso. O PQLB foi associado a menos prurido, maior tempo até a primeira solicitação de morfina, menor dor dinâmica em 6 horas e melhor qualidade da recuperação inicial. Esses achados sugerem que o PQLB é uma alternativa viável à morfina intratecal em pacientes intolerantes a opioides, oferecendo analgesia comparável com menos efeitos colaterais relacionados a opioides.

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Park et al. (Reg Anesth Pain Med, 2026) conduziram um ensaio randomizado de não inferioridade demonstrando que o bloqueio TAP bilateral combinado com fentanil intratecal não alcançou analgesia não inferior em comparação com a morfina intratecal após cesariana, apresentando escores de dor mais elevados em 24 horas e consumo pós-operatório de opioides significativamente maior (585 vs. 140 µg de fentanil). No entanto, a morfina intratecal causou prurido substancialmente maior (60% vs. 10%), indicando que, embora a morfina continue sendo superior para analgesia, o bloqueio TAP com fentanil intratecal pode ser uma alternativa razoável quando a minimização dos efeitos colaterais relacionados a opioides é priorizada.

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