INTRODUÇÃO

Strauss forneceu a primeira descrição do bloqueio digital em 1889 para a condição de unha encravada, usando 20% de cocaína na base e sob a unha. Em 1905, Heinrich Braun relatou a vantagem sinérgica da adição de epinefrina aos anestésicos locais. No entanto, o uso de epinefrina na anestesia por bloqueio digital tem sido evitado devido ao risco teórico de isquemia e possível gangrena. No entanto, Bradon Wilhelmi e colegas demonstraram a segurança e eficácia do anestésico local contendo epinefrina para bloqueio digital.

O bloqueio digital é uma das técnicas de bloqueio nervoso mais comuns. É frequentemente usado no departamento de emergência e em ambientes de cuidados primários para vários procedimentos, como lacerações do dedo ou do pé, remoção de unhas, reparo do leito ungueal, drenagem de paroníquia, remoção de corpos estranhos e quaisquer outros procedimentos dolorosos nos dedos.

Em 1990, quase um século após a primeira publicação sobre o bloqueio digital tradicional, David Chiu descreveu uma técnica de bloqueio digital que produzia anestesia completa do dedo com uma única injeção na bainha do tendão flexor ao nível da prega palmar distal. Em investigações anatômicas, ele mostrou que após a injeção de azul de metileno na bainha do tendão flexor havia “coloração completa de toda a bainha do tendão flexor e difusão centrífuga do corante azul circunscrevendo toda a circunferência da falange proximal” (ver Transthecal Digital Block) .

As vantagens desta técnica são (1) rápido início de ação, (2) apenas um pequeno volume de solução anestésica é necessária, (3) apenas uma única injeção é necessária e (4) ausência de risco de trauma direto ao sistema neurovascular. Pacotes.

Embora Chevaleraud e colaboradores não tenham encontrado anestesia do dorso do dedo em todos os casos, alguns pesquisadores consideram o método transtecal tão eficaz quanto o bloqueio digital tradicional do nervo. Outros descobriram que resulta em anestesia comparável aos bloqueios digitais subcutâneos de injeção única mais recentes, tanto em situações experimentais quanto clínicas.

A anestesia transtecal parece ser segura e eficaz sem causar danos a longo prazo à bainha do tendão. Várias técnicas diferentes de bloqueio digital e suas modificações estão disponíveis: Neste capítulo, descrevemos as duas mais utilizadas em nossa instituição.

ANATOMIA DE ANESTESIA REGIONAL

Os nervos digitais comuns são derivados dos nervos mediano e ulnar e dividem-se na palma distal na face volar, ponta e área do leito ungueal.Figura 1). Os principais nervos digitais, acompanhados pelos vasos digitais, correm na face ventrolateral do dedo imediatamente lateral à bainha do tendão flexor.Figura 2). Pequenos nervos digitais dorsais correm na face dorsolateral do dedo e fornecem inervação para a parte de trás dos dedos até a articulação proximal.

Figura 1. Painel do A origem e distribuição dos nervos digitais

Figura 2. Visão transversal da anatomia da falange.

MAGNÉTICA

Uma bandeja de anestesia regional padrão é preparada com o seguinte equipamento:

• Toalhas estéreis e 4 pol. × 4 pol. compressas de gaze
• Uma seringa controlada de 10 mL com anestésico local
• Uma agulha de calibre 1.5 de 25 pol.                    

Saiba mais sobre o Equipamento para anestesia regional.

TÉCNICA

Bloqueio dos Nervos Digitais Volar e Dorsal na Base do Dedo

Um calibre 25, 1.5 pol. a agulha é inserida em um ponto no aspecto dorsolateral da base do dedo, e uma pequena pápula na pele é levantada. A agulha é então direcionada anteriormente em direção à base da falange (Figuras 3 e 4 ). A agulha é avançada até entrar em contato com a falange, enquanto o anestesiologista observa qualquer protrusão da derme palmar diretamente oposta ao trajeto da agulha.Figura 5 A e B). Um mililitro de solução é injetado à medida que a agulha é retirada 1–2 mm do contato ósseo. Um adicional de 1 mL é injetado continuamente à medida que a agulha é retirada de volta para a pele.

FIGURA 3. Ângulo de inserção da agulha para bloqueio digital transtecal.

FIGURA 4. A agulha é mostrada inserida na base da falange proximal para bloquear o nervo digital medial.

FIGURA 5. À medida que a agulha é inserida e a injeção está sendo feita, o operador observa a área palmar para interromper o avanço da agulha caso uma saliência da derme palmar oposta à ponta do nervo seja vista.

O mesmo procedimento é repetido em cada lado da base do dedo para obter anestesia de todo o dedo (Figura 6 A e B).

FIGURA 6. A e B: O procedimento idêntico é repetido no lado radial da falange proximal para bloquear o ramo radial do nervo digital.

Bloco Digital Transtecal

O bloqueio digital transtecal é colocado usando a bainha do tendão flexor para injeção de anestésico local. Nesta técnica, a mão do paciente é supinada e o tendão flexor é localizado. Usando um calibre de 25 a 27, 1 pol. agulha, 2 mL de anestésico local são injetados na bainha do tendão flexor no nível da prega palmar distal.Figuras 3 e 7). A agulha deve perfurar a pele em um ângulo de 45 graus. A resistência à injeção sugere que a ponta da agulha está contra o tendão flexor. A retirada cuidadosa da agulha resulta no fluxo livre da medicação à medida que o espaço potencial entre o tendão e a bainha é inserido. A pressão proximal é então aplicada à superfície volar durante a injeção para a difusão do medicamento através da bainha sinovial

FIGURA 7. Bloco digital transtecal. A agulha é colocada na bainha do tendão flexor. Para confirmar o correto posicionamento da agulha na bainha do tendão, a agulha pode ser colocada sem a seringa, neste caso o operador flexiona e deflete o dedo. Isso deve resultar em uma oscilação livre e substancial da agulha.

DINÂMICA DE BLOCOS E GESTÃO PERIOPERATIVA

Uma pápula na pele no ponto de inserção da agulha reduz significativamente o desconforto durante a colocação do bloco. Um bloqueio digital requer uma pequena dose de sedativo ou narcótico durante a colocação. O tempo de início típico para este bloqueio é de 10 a 20 minutos, dependendo da concentração e do volume do anestésico local utilizado.

ESCOLHA DE ANESTÉSICO LOCAL

A escolha do tipo e concentração do anestésico local para um bloqueio digital é baseada na duração desejada do bloqueio (tabela 1).

COMPLICAÇÕES E COMO EVITAR

Uma complicação específica dos bloqueios digitais é a insuficiência vascular e a gangrena. Esta catástrofe é resultado da oclusão da artéria digital juntamente com insuficiência de circulação colateral. Uma série de fatores causais está frequentemente envolvida para produzir esta complicação rara, mas grave (tabela 2).

Atualizações clínicas

Morales e outros (Anestesia Regional e Medicina da Dor, 2025) realizaram um estudo comparativo com corantes em cadáveres e descobriram que a técnica WALANT corou consistentemente os nervos digitais próprios (100%) sem envolver o nervo digital comum, demonstrando uma disseminação perineural mais seletiva do que os bloqueios transtecal ou interdigital. Em contraste, as injeções interdigitais e transtecais mostraram extensão aos nervos digitais palmares comuns e nervos adjacentes dos dedos (até 100% no grupo interdigital), sugerindo maior disseminação proximal e colateral; esses achados corroboram a técnica WALANT como anatomicamente direcionada e com potencial menor risco de exposição nervosa não intencional, mantendo um bloqueio digital eficaz.

Gottlieb e outros (Revista de Medicina de Emergência, 2022) fornecem uma revisão comparativa das técnicas de bloqueio de nervos digitais e relatam que as abordagens de injeção única — particularmente o bloqueio subcutâneo volar — oferecem taxas de sucesso semelhantes ou superiores (≈89%) em comparação com o bloqueio tradicional do espaço interdigital dorsal (60–92%), com início de ação mais rápido e menores índices de dor durante o procedimento. O bloqueio transtecal demonstrou altíssimo índice de sucesso (94–100%), mas pode estar associado a desconforto na bainha após a injeção e início de ação mais lento, enquanto as abordagens dorsais proporcionam anestesia superior do leito ungueal e da região dorsal; os autores recomendam o bloqueio subcutâneo volar como primeira linha para lesões palmares, as técnicas dorsais ou transtecais para lesões da região dorsal e o bloqueio anular de três lados para lesões do polegar ou do hálux.