Um importante estudo de Isik et al., publicado na Revista Britânica de Anestesia (2025), revelou evidências convincentes de que crianças que necessitam de ventilação mecânica invasiva (VMI) durante internações cirúrgicas enfrentam riscos significativamente maiores de desenvolver transtornos neurodesenvolvimentais e comportamentais (TNDCs) após a alta hospitalar.

Realizado por uma equipe da Universidade de Columbia e com base em um banco de dados abrangente do Medicaid de pacientes pediátricos, este estudo traz à tona as consequências de longo prazo para a saúde mental de intervenções que salvam vidas na unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP).

Por que este estudo é importante

Crianças internadas em terapia intensiva frequentemente são submetidas à ventilação mecânica para tratar problemas respiratórios críticos. Embora essa intervenção seja essencial para a sobrevivência, crescem as preocupações sobre seu impacto no neurodesenvolvimento a longo prazo.

Principais destaques:

• Crianças que receberam VMI durante a internação cirúrgica tiveram um risco 91% maior de serem diagnosticadas com DNTs após a alta.
• Crianças ventiladas por mais de 96 horas em frente de 302% de aumento em risco.
  
• Somente o grupo IMV mostrou aumento medicação psicotrópica pós-alta usar.
  
• Crianças na UTI Pediátrica sem IMV e aqueles em unidades de cuidados intermediários (UCIM) não mostraram aumentos significativos no risco.

O que o estudo encontrou?

Transtornos neurodesenvolvimentais e comportamentais (TNDCs)

Estes incluíam:

• Transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH)
  
• Transtorno do espectro do autismo (ASD)
  
• Distúrbios de fala e linguagem
  
• Dificuldades intelectuais
  
• Ansiedade e transtornos de humor

Resultados estatísticos:

Crianças internadas na unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) e que necessitaram de ventilação mecânica invasiva (VMI) apresentaram risco 91% maior de desenvolver distúrbios do neurodesenvolvimento e comportamentais após a alta, em comparação com crianças internadas na enfermaria do hospital geral. Essa associação foi estatisticamente significativa.

Em contraste, as crianças internadas na UTI Pediátrica que não não exigir que o IMV tivesse apenas um Risco aumentado em 12%, e esse resultado foi não é estatisticamente significativo.

As crianças tratadas na unidade de cuidados intermédios (UCIM) tiveram, na verdade, uma Risco 12% menor comparado ao grupo da enfermaria geral, mas essa diferença também foi não estatisticamente significativo.

Ao observar a duração da ventilação:

• Crianças que foram ventiladas mecanicamente por mais de 96 hora tinha um Risco aumentado em 202% de desenvolver distúrbios do neurodesenvolvimento ou comportamentais. Esta descoberta foi altamente significativo.
  
• Aqueles ventilados para Menos de 96 horas tinha um Risco aumentado em 32%, mas isso era não é estatisticamente significativo.

Uso de medicamentos psicotrópicos

As crianças que receberam VMI também foram:

• 3.2 vezes mais provável necessitar de medicação psiquiátrica de longo prazo.
  
• Esta tendência permaneceu significativo mesmo após a exclusão de medicamentos antiepilépticos.

Impacto no mundo real

Crianças expostas à VMI prolongada podem:

• Lutar com habilidades de linguagem e motoras.
  
• Desenvolvedor problemas de atenção e aprendizagem na escola.
  
• Exigir cuidados contínuos de saúde mental.

Por que a VMI pode aumentar esses riscos?

Mecanismos possíveis:

• Hipóxia e isquemia: A redução de oxigênio pode afetar o desenvolvimento do cérebro.
  
• Inflamação: A inflamação sistêmica durante uma doença crítica pode prejudicar as vias neurais.
  
• Sedativos e analgésicos: Esses medicamentos podem interromper o desenvolvimento sináptico.
  
• Delírio: Comum na UTI Pediátrica, o delírio tem sido associado a déficits cognitivos de longo prazo.
  
• Imobilidade: Repouso prolongado na cama pode limitar o desenvolvimento sensorial e motor.

Esses fatores podem agir sinergicamente, especialmente durante janelas de desenvolvimento vulneráveis.

Conclusão

Embora a VMI seja uma ferramenta essencial no tratamento cirúrgico pediátrico, este estudo destaca a necessidade urgente de considerar seus potenciais efeitos a longo prazo. Os resultados corroboram a integração do acompanhamento do desenvolvimento ao tratamento de rotina para esses pacientes vulneráveis ​​e defendem a minimização da duração da VMI sempre que possível.

Com maior conscientização e gestão proativa, podemos melhorar não apenas a sobrevivência, mas também a qualidade de vida de crianças em recuperação de cuidados cirúrgicos intensivos.

Referência: Isik OG et al. Distúrbios neurodesenvolvimentais e comportamentais após ventilação mecânica invasiva perioperatória em admissões cirúrgicas pediátricas. Ir. J Anaesth. 2025; 134: 1440-1449.

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