Um novo método de ultrassom no local de atendimento para avaliar a excursão diafragmática - NYSORA

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Um novo método de ultrassom no local de atendimento para avaliar a excursão diafragmática

2 de janeiro de 2025

Um estudo recente publicado em Anestesia Regional e Medicina da Dor (2024) apresenta uma nova abordagem para avaliar a função diafragmática usando ultrassom no ponto de atendimento (POCUS). Conduzida pelo Dr. Diogo Da Conceição e colegas do Toronto Western Hospital, esta pesquisa compara um novo método com duas técnicas estabelecidas, destacando seu potencial para maior precisão diagnóstica.

BACKGROUND

O diafragma, um músculo crucial para a respiração, é frequentemente afetado durante certos procedimentos médicos, como bloqueios do plexo braquial ou cirurgias envolvendo a cavidade torácica. Os métodos tradicionais para avaliar o movimento diafragmático incluem:

  • Excursão ao Domo do Diafragma (DOD): Utiliza um transdutor curvilíneo para medir o movimento através do abdômen por meio da varredura da área subcostal.

A excursão do diafragma é medida usando o modo M na área subcostal.

  • Fração de espessamento da Zona de Aposição (ZOA): Examina o espessamento diafragmático durante a inspiração com uma sonda linear.

A fração de espessamento é medida usando o modo M na zona de aposição.

No entanto, esses métodos enfrentam limitações:

  • As medições DOD do lado esquerdo são desafiadoras devido à janela acústica estreita.
  • As medições de espessamento do ZOA podem ser inconsistentes devido à variabilidade nas leituras.

Para abordar essas questões, o estudo explora a medição da excursão do ZOA por meio de um transdutor linear de alta frequência colocado na linha axilar média.

Desenho do estudo

Participantes:

  • 75 pacientes cirúrgicos eletivos com função diafragmática normal.
  • Critérios de exclusão: função pulmonar anormal, disfunção diafragmática preexistente ou IMC > 35 kg/m².

Métodos:

  • Foram avaliadas três técnicas de ultrassom:
    1. Excursão do DOD: Medido usando um transdutor curvo de 2–5 MHz.
    2. Fração de espessamento ZOA: Examinado por meio de um transdutor linear na região lateral do tórax.
    3. Excursão ZOA: Distância entre a inspiração final e a expiração final do ponto mais alto do ZOA.

Resultado primário: Taxa de sucesso na captura de imagens nítidas de ultrassom.

Resultados secundários: Tempo de procedimento e correlação entre métodos.

Principais conclusões

  1. Alta taxa de sucesso para excursão ZOA:
    • 100% de sucesso para ambos os lados esquerdo e direito, em comparação com 98.7% (direito) e 34.7% (esquerdo) para excursão DOD.
    • A excursão do ZOA não é afetada pela estreita janela acústica que dificulta as avaliações do DOD.
  2. Tempos de procedimento:
    • Os tempos médios para as medições de excursão ZOA e DOD variaram entre 1.9 e 5.1 minutos.
    • Diferenças mínimas na eficiência de tempo entre os métodos.
  3. Correlação entre métodos:
    • Os valores de excursão do ZOA mostraram forte concordância com os valores de excursão do DOD, particularmente no lado direito.
  4. Desafios com a fração de espessamento ZOA:
    • Alta variabilidade e falta de correlação significativa com outros métodos.

Implicações clínicas

O novo método de excursão ZOA oferece diversas vantagens:

  • Confiabilidade: Consistentemente bem-sucedido na captura do movimento diafragmático, mesmo no lado esquerdo.
  • Facilidade de uso: Requer menos experiência do que o método DOD.
  • Aplicabilidade: Útil para diagnosticar condições como paresia diafragmática, especialmente em ambientes perioperatórios.

Pesquisas futuras serão essenciais para:

  • Defina valores de referência normais.
  • Estabelecer limiares diagnósticos para disfunção diafragmática.
  • Avalie sua aplicação em diversas populações de pacientes, incluindo aqueles com obesidade ou comprometimento respiratório.

Guia passo a passo: Realizando avaliação de excursão ZOA

  1. Posicione o paciente: Posição semi-reclinada.
  2. Coloque o transdutor: Use um transdutor linear de 10–12 MHz ao longo da linha axilar média.
  3. Identifique a ZOA: Localize o ponto de contato mais cefálico durante a inspiração e a expiração.
  4. Medir excursão: Registre a distância entre esses dois pontos.

Conclusão

Este estudo destaca o potencial da medição da excursão ZOA como uma alternativa confiável para avaliar o movimento diafragmático. Com validação adicional, pode se tornar uma ferramenta padrão em ambientes clínicos, auxiliando anestesiologistas e cirurgiões a gerenciar melhor a dinâmica respiratória.

Para detalhes completos, consulte a publicação original em Anestesia Regional e Medicina da Dor.

Da Conceição D, Perlas A, Giron Arango L, et al. Validação de um novo método de ultrassom no local de atendimento para avaliar a excursão diafragmática. Reg Anesth Pain Med. 2024;49(11):800-804.

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