
Um novo método de ultrassom no local de atendimento para avaliar a excursão diafragmática
Um estudo recente publicado em Anestesia Regional e Medicina da Dor (2024) apresenta uma nova abordagem para avaliar a função diafragmática usando ultrassom no ponto de atendimento (POCUS). Conduzida pelo Dr. Diogo Da Conceição e colegas do Toronto Western Hospital, esta pesquisa compara um novo método com duas técnicas estabelecidas, destacando seu potencial para maior precisão diagnóstica.
BACKGROUND
O diafragma, um músculo crucial para a respiração, é frequentemente afetado durante certos procedimentos médicos, como bloqueios do plexo braquial ou cirurgias envolvendo a cavidade torácica. Os métodos tradicionais para avaliar o movimento diafragmático incluem:
- Excursão ao Domo do Diafragma (DOD): Utiliza um transdutor curvilíneo para medir o movimento através do abdômen por meio da varredura da área subcostal.
- Fração de espessamento da Zona de Aposição (ZOA): Examina o espessamento diafragmático durante a inspiração com uma sonda linear.
No entanto, esses métodos enfrentam limitações:
- As medições DOD do lado esquerdo são desafiadoras devido à janela acústica estreita.
- As medições de espessamento do ZOA podem ser inconsistentes devido à variabilidade nas leituras.
Para abordar essas questões, o estudo explora a medição da excursão do ZOA por meio de um transdutor linear de alta frequência colocado na linha axilar média.
Desenho do estudo
Participantes:
- 75 pacientes cirúrgicos eletivos com função diafragmática normal.
- Critérios de exclusão: função pulmonar anormal, disfunção diafragmática preexistente ou IMC > 35 kg/m².
Métodos:
- Foram avaliadas três técnicas de ultrassom:
- Excursão do DOD: Medido usando um transdutor curvo de 2–5 MHz.
- Fração de espessamento ZOA: Examinado por meio de um transdutor linear na região lateral do tórax.
- Excursão ZOA: Distância entre a inspiração final e a expiração final do ponto mais alto do ZOA.
Resultado primário: Taxa de sucesso na captura de imagens nítidas de ultrassom.
Resultados secundários: Tempo de procedimento e correlação entre métodos.
Principais conclusões
- Alta taxa de sucesso para excursão ZOA:
- 100% de sucesso para ambos os lados esquerdo e direito, em comparação com 98.7% (direito) e 34.7% (esquerdo) para excursão DOD.
- A excursão do ZOA não é afetada pela estreita janela acústica que dificulta as avaliações do DOD.
- Tempos de procedimento:
- Os tempos médios para as medições de excursão ZOA e DOD variaram entre 1.9 e 5.1 minutos.
- Diferenças mínimas na eficiência de tempo entre os métodos.
- Correlação entre métodos:
- Os valores de excursão do ZOA mostraram forte concordância com os valores de excursão do DOD, particularmente no lado direito.
- Desafios com a fração de espessamento ZOA:
- Alta variabilidade e falta de correlação significativa com outros métodos.
Implicações clínicas
O novo método de excursão ZOA oferece diversas vantagens:
- Confiabilidade: Consistentemente bem-sucedido na captura do movimento diafragmático, mesmo no lado esquerdo.
- Facilidade de uso: Requer menos experiência do que o método DOD.
- Aplicabilidade: Útil para diagnosticar condições como paresia diafragmática, especialmente em ambientes perioperatórios.
Pesquisas futuras serão essenciais para:
- Defina valores de referência normais.
- Estabelecer limiares diagnósticos para disfunção diafragmática.
- Avalie sua aplicação em diversas populações de pacientes, incluindo aqueles com obesidade ou comprometimento respiratório.
Guia passo a passo: Realizando avaliação de excursão ZOA
- Posicione o paciente: Posição semi-reclinada.
- Coloque o transdutor: Use um transdutor linear de 10–12 MHz ao longo da linha axilar média.
- Identifique a ZOA: Localize o ponto de contato mais cefálico durante a inspiração e a expiração.
- Medir excursão: Registre a distância entre esses dois pontos.
Conclusão
Este estudo destaca o potencial da medição da excursão ZOA como uma alternativa confiável para avaliar o movimento diafragmático. Com validação adicional, pode se tornar uma ferramenta padrão em ambientes clínicos, auxiliando anestesiologistas e cirurgiões a gerenciar melhor a dinâmica respiratória.
Para detalhes completos, consulte a publicação original em Anestesia Regional e Medicina da Dor.
Da Conceição D, Perlas A, Giron Arango L, et al. Validação de um novo método de ultrassom no local de atendimento para avaliar a excursão diafragmática. Reg Anesth Pain Med. 2024;49(11):800-804.
Para saber mais sobre os métodos estabelecidos de avaliação do diafragma usando POCUS, baixe o NYSORA's Aplicativo POCUS hoje!