Transtornos por uso de substâncias na UTI: um desafio crescente

Os transtornos por uso de substâncias (TUS) não são mais apenas um problema de pronto-socorro: eles são uma crise crescente na UTI. Quase 1 em cada 4 admissões em UTI agora envolvem complicações relacionadas ao TUS, levando a estadias mais longas, piores resultados e maior uso de recursos. Um recente revisão narrativa por Piland et al. (A&A, 2025)  destaca o impacto dos TUS em pacientes gravemente enfermos e fornece estratégias essenciais de gerenciamento. 

Por que este tópico é importante

A prevalência de SUD tem dobrou na última década, afetando mais de 48 milhões de americanos. Esses pacientes geralmente requerem intervenções intensivas, como ventilação mecânica, sedação em altas doses e internações prolongadas na UTI. Sem o tratamento adequado, síndromes de abstinência, desafios no controle da dor e interações medicamentosas podem piorar os resultados.

Como os autores fizeram o estudo

Esta revisão narrativa compila dados de vários estudos sobre a prevalência, estratégias de gestão e resultados de pacientes com SUDs admitidos na UTI. A revisão categoriza substâncias-chave — incluindo álcool, opioides, cannabis, nicotina e estimulantes—e descreve abordagens de tratamento baseadas em evidências.

O que os autores descobriram

1. Transtorno por uso de álcool (TUA)

• 8.6% dos homens e 1.7% das mulheres em todo o mundo sofre de AUD.
• O AUD contribui para 10-20% das admissões na UTI e leva a estadias mais longas na UTI.
• Síndrome de abstinência alcoólica (SAA) é uma grande preocupação, com casos graves exigindo monitoramento e tratamento intensivos.

2. Transtorno por Uso de Opioides (TUD)

• 6.7 a 7.6 milhões de adultos nos EUA são atualmente afetados.
• Os desafios da UTI incluem o gerenciamento overdose aguda de opioides, controle da dor e abstinência.
• A hiperalgesia induzida por opioides e a dependência de opioides pós-UTI são grandes preocupações.

3. Cannabis e UTI

• O uso de cannabis quase dobrou nos últimos 20 anos.
• Usuários crônicos de cannabis podem necessitar de doses maiores de sedação e ter maiores riscos de complicações pulmonares.

4. Retirada de nicotina na UTI

• 25-47% dos pacientes de UTI são fumantes ativos.
• Fumar aumenta os riscos de SDRA, complicações pós-operatórias e delírio na UTI.
• Os sintomas de abstinência de nicotina podem piorar a agitação na UTI e exigem um tratamento cuidadoso.

5. Uso de estimulantes e doenças críticas

• O uso de cocaína e metanfetamina aumenta o risco de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, e admissões em UTI.
• Os pacientes podem apresentar agitação aguda, alucinações e instabilidade cardiovascular.

Analisando: O panorama geral

• Pacientes com SUDs requerem mais recursos de UTI, incluindo sedação, ventilação mecânica e suporte hemodinâmico.
• A abstinência não tratada pode levar a resultados piores e estadias prolongadas na UTI.
• Estratégias multimodais de manejo da dor são essenciais em pacientes tolerantes a opioides para prevenir a sedação excessiva e a hiperalgesia induzida por opioides.
• Envolvimento precoce de especialistas em dependência pode melhorar os resultados a longo prazo.

Principais recomendações de prática clínica

• Rastreie os SUDs precocemente em admissões em UTI — muitos pacientes podem não revelar seu histórico.
• Gerencie a abstinência de álcool de forma agressiva com tratamento baseado em sintomas (escala CIWA-Ar) e considere dexmedetomidina ou cetamina em pacientes resistentes aos benzodiazepínicos.
• Use o gerenciamento multimodal da dor (anestesia regional, AINEs, paracetamol) para reduzir o uso de opioides e monitorar pacientes ventilados mecanicamente para abstinência de opioides, principalmente se estiverem em infusões de longo prazo.
• Esteja ciente dos efeitos relacionados à cannabis, como aumento da necessidade de sedação e complicações pulmonares, e evitar interrupção abrupta de terapias agonistas opioides (buprenorfina, metadona) em pacientes com TUD.
• Aborde a abstinência de nicotina de forma proativa para reduzir a agitação na UTI, melhorar a sincronização do ventilador e garantir o acompanhamento adequado com serviços de tratamento de dependência após a alta para reduzir as readmissões hospitalares.

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Referência: Piland R, Jenkins RJ, Darwish D, Kram B, Karamchandani K. Transtornos por uso de substâncias em pacientes gravemente enfermos: uma revisão narrativa. Anesth Analg. 2025;140(3):604-615.