À medida que a cirurgia ortopédica ambulatorial se torna cada vez mais prevalente, a escolha da anestesia raquidiana desempenha um papel fundamental na otimização da recuperação do paciente e no uso de recursos de saúde. Tradicionalmente, bupivacaína foi o agente de suporte devido ao seu bloqueio profundo e longa duração. No entanto, mepivacaína, com sua ação mais curta e previsível, está surgindo como uma alternativa atraente, especialmente em artroplastia total da articulação (ATJ) com alta no mesmo dia.

Um estudo de melhoria da qualidade de 2024 realizado por Coleman et al., publicado em Anestesia Regional e Medicina da Dor, explorou essa mesma mudança em um grande centro médico acadêmico. Os resultados revelam uma história convincente de compensações entre eficiência operacional e conforto do paciente.

A necessidade de velocidade: por que a escolha do anestésico é importante

No contexto de modelos de pagamento combinado, limites de capacidade hospitalar e consequências dos atrasos causados pela COVID-19, a alta hospitalar no mesmo dia após a TJA tornou-se um alvo de alto valor. Com as técnicas cirúrgicas e a otimização do paciente já aprimoradas, a atenção está se voltando para agentes anestésicos que possam auxiliar na deambulação precoce e na rápida rotatividade na SRPA.

Principais objetivos para raquianestesia em TJA ambulatorial:

• Fornece bloqueio sensorial e motor confiável durante a cirurgia
• Minimizar os efeitos colaterais pós-operatórios (náuseas, retenção urinária)
• Permitir o retorno previsível e oportuno da função motora
• Facilitar a alta da UCPA sem demora

Principais descobertas: A mepivacaína acelera a recuperação, mas aumenta o desconforto

1. Tempo mais curto na SRPA

• Grupo bupivacaína: Mediana 5.33 horas
• Grupo mepivacaína: Mediana 4.03 horas
• Estatisticamente significativo

Interpretação: Uma redução de mais de 1 hora no tempo médio de PACU proporciona aumento de produtividade e eficiência, especialmente crucial em ambientes com alto volume de pacientes ou leitos de PACU limitados.

2. Maiores pontuações de dor pós-operatória

• Pontuação máxima de dor na UCPA:
  • Bupivacaína: 3.41
  • Mepivacaína: 6.29
• Dor na alta da UCPA:
  • Estatisticamente maior no grupo da mepivacaína

Evolução:A resolução mais rápida da mepivacaína pode levar ao retorno mais rápido da nocicepção e do desconforto, necessitando de um tratamento mais vigilante da dor na SRPA.

3. Aumento do uso de opioides

• OMME perioperatório:
  • Grupo bupivacaína: média de 11.4 mg
  • Grupo mepivacaína: média de 22.5 mg
• Estatisticamente significante

Nota clínica:Apesar da alta mais rápida, os pacientes que receberam mepivacaína necessitaram de quase o dobro de analgesia opioide, levantando preocupações sobre dor pós-operatória precoce e potencial para supermedicação.

4. Resultados de segurança semelhantes

• Conversão para GA: Nenhuma diferença significativa
• Admissão durante a noite: Um por grupo
• Visita ao departamento de emergência: Um no grupo da bupivacaína para náuseas e dor

Conclusão: A troca de agentes não aumentou a taxa de complicações relacionadas à anestesia ou admissões não planejadas.

Implicações práticas: ponderando benefícios e compensações

Benefícios da mepivacaína:

• Resolução de bloco previsível
• Rotatividade mais rápida de pacientes na UCPA
• Capacidade aprimorada para cirurgias eletivas

Desvantagens:

• Aumento dor pós-operatória
• Maiores necessidades de opioides
• Controle mais desafiador da dor na UCPA

Estratégias para o sucesso

• Educação pré-operatória: Defina expectativas para um retorno mais rápido da sensação e a necessidade de controle rápido da dor
• Analgesia multimodal agressiva: Considere AINEs, paracetamol e bloqueios nervosos regionais
• Conscientização sobre a equipe da PACU: Informar as equipes de enfermagem e fisioterapia sobre a escolha e o momento da anestesia

Conclusão

O estudo de Coleman et al. oferece evidências valiosas do mundo real de que a mudança para mepivacaína intratecal pode melhorar significativamente a eficiência de descarga em TJA no mesmo dia. No entanto, introduz novos desafios na gestão dor pós-operatória precoce e consumo de opioides. As instituições que consideram essa transição devem ponderar os benefícios da redução do tempo na SRPA em relação ao custo do aumento da necessidade de analgesia e do desconforto.

Referência: Coleman PW et al. Transição de bupivacaína intratecal para mepivacaína para artroplastia total de articulação com alta no mesmo dia: um estudo de melhoria da qualidade. Reg Anesth Pain Med. 2024; 49: 254-259.

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