Perioperatória transfusões de sangue são frequentemente necessárias para estabilizar pacientes submetidos a grandes cirurgias, especialmente aqueles com câncer. No entanto, um novo estudo abrangente, O ensaio ARCA-1, publicado em Anestesia e Analgesia (Abril de 2025) por Cata et al., levanta preocupações quanto à sua segurança a longo prazo. O estudo apresenta fortes evidências de que a transfusão perioperatória de concentrados de hemácias (hemácias) em cirurgia oncológica está associada ao aumento da mortalidade em 1 ano e a desfechos pós-operatórios adversos.

Visão geral do estudo: o ensaio ARCA-1

O estudo ARCA-1 (Perioperative Care in the Cancer Patient-1) é o maior estudo observacional prospectivo, internacional e multicêntrico até o momento que examina o impacto das transfusões de sangue perioperatórias nos resultados após grandes cirurgias de câncer.

Desenho do estudo

• Formato: Coorte observacional prospectiva
• Participantes: 1079 pacientes submetidos a cirurgia eletiva não cardíaca de câncer com intenção curativa
• Prazo: julho de 2020 – dezembro de 2021
• Centros: 16 centros na América do Norte, Ásia e Europa

Objetivos

• Ponto final primário: Mortalidade por todas as causas em 1 ano
• Pontos de extremidade secundários:
  • Morbidade e mortalidade em 30 dias
  • Mortalidade específica para câncer em 1 ano
  • Sobrevivência global (SG)
  • Complicações pós-operatórias

Principais descobertas

Taxas de transfusão e gatilhos

• 21.1% dos pacientes receberam transfusões de hemácias no período perioperatório.
• As transfusões geralmente ocorrem quando a hemoglobina (Hb) cai entre 7 e 9 g/dL.
• Preço: 9% das transfusões foram devidas à hipoperfusão evidente de órgãos, indicando um uso potencialmente liberal de transfusões.
  

Impacto na mortalidade

• Mortalidade em 1 ano foi 19.7% em pacientes transfundidos vs 6.5% em não transfundidos.
• Relação dose-resposta observado:
  • 0 unidades: 7.2% de mortalidade
  • 1–2 unidades: 18.2%
  • 2 unidades: 31%

Progressão e sobrevivência do câncer

• Progressão do câncer em 1 ano:
  • Transfundido: 32.6%
  • Não transfundidos: 18.9%
• Mortalidade específica para câncer em 1 ano:
  • Transfundido: 13.6%
  • Não transfundidos: 4.6%
• Sobrevivência geral:
  • Pacientes transfundidos tiveram um risco 85% maior de morte
    

Por que as transfusões podem piorar os resultados?

Vários mecanismos podem explicar essa associação:

• Imunomodulação relacionada à transfusão (TRIM):
  • Os pRBCs contêm > 3000 proteínas que suprimem as funções imunológicas.
  • Inibição de células T citotóxicas e monócitos.
  • Aumento dos níveis de prostaglandinas, fatores de crescimento e citocinas angiogênicas.
    
• Promoção do microambiente cancerígeno:
  • Melhora as condições favoráveis ​​à recorrência e metástase do tumor.
    
• Danos relacionados ao armazenamento:
  • Períodos de armazenamento mais longos aumentam o estresse oxidativo e diminuem a eficácia dos glóbulos vermelhos.

Complicações pós-operatórias em pacientes transfundidos

Pacientes transfundidos apresentaram significativamente mais problemas pós-operatórios, incluindo:

• Maiores taxas de admissão em UTI
• Internações hospitalares mais longas (mediana: 7 vs 4 dias)
• Taxas mais elevadas de:
  • Sepsia
  • Lesão Renal Aguda (LRA)
  • Sangramento pós-operatório
  • Infecções de feridas
  • Delírio

Implementação da gestão de sangue do paciente (PBM)

Um estruturado Programa PBM pode ajudar a mitigar os riscos associados às transfusões. A Organização Mundial da Saúde (OMS) apoia a adoção global de protocolos de PBM.

1. Identificar e tratar a anemia pré-operatória

• Verificação de hemoglobina pelo menos 4 semanas antes da cirurgia
• Suplementos de ferro intravenosos ou orais
• Agentes estimuladores da eritropoiese quando apropriado

2. Minimizar a perda sanguínea intraoperatória

• Cirurgia laparoscópica em vez de cirurgia aberta, sempre que possível
• Uso de antifibrinolíticos (por exemplo, ácido tranexâmico)
• Normotermia para auxiliar a coagulação

3. Adotar limiares restritivos de transfusão

• Considerar transfusão somente quando Hb < 7 g/dL em pacientes estáveis
• Avaliar a função e a perfusão dos órgãos

4. Educar médicos e pacientes

• Programas regulares de treinamento e conscientização
• Trabalho em equipe multidisciplinar

Conclusão

O estudo ARCA-1 fornece dados internacionais robustos que demonstram que transfusões de sangue perioperatórias em cirurgias oncológicas estão associadas a desfechos significativamente piores, incluindo mortalidade em 1 ano, progressão do câncer e complicações pós-operatórias. Os resultados defendem uma mudança de paradigma em direção a práticas transfusionais personalizadas e estratégias abrangentes de gerenciamento do sangue do paciente.

Para pacientes e prestadores de serviços, a mensagem é clara: O sangue salva vidas, mas não é isento de riscos. Use-o com sabedoria.

Referência: Cata JP et al. A Associação entre Transfusões Perioperatórias de Hemácias e Mortalidade em 1 Ano Após Cirurgia de Câncer de Grande Porte: Um Estudo Observacional Multicêntrico Internacional. Anesth Analg. 2025; 140: 782-794.

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AI On Call: Caso da Semana

Um homem de 67 anos está agendado para ressecção eletiva aberta de câncer de cólon. Ele apresenta anemia leve (Hb 10.2 g/dL), mas está hemodinamicamente estável. No intraoperatório, sua Hb cai para 8.6 g/dL. Você deve transfundir?

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