Em uma coorte nacional de 429,310 crianças (1–18 anos) submetidas a cirurgia não cardíaca, pré-operatório anemia foi comum (25.7%) e a transfusão ocorreu em 10.4%. Entre 2012 e 2023, ambas as taxas permaneceram estáveis, mas anemia, transfusão e, especialmente, a combinação das duas foram associadas a maior mortalidade em 30 dias e complicações pós-operatórias, mesmo após ajuste multivariável.

Por que isso importa agora

Anemia continua sendo o distúrbio hematológico pediátrico mais comum em todo o mundo, frequentemente devido à deficiência de ferro. No contexto perioperatório, anemia e transfusão alogênica de hemácias (HE) têm sido associadas a desfechos adversos. Esta nova análise revisita a questão com um amplo conjunto de dados contemporâneos dos EUA e rigoroso ajuste de risco, oferecendo um novo sinal para programas de gerenciamento de sangue em pacientes pediátricos (GSH).

O que o estudo fez

• projeto: Investigação clínica usando os bancos de dados ACS NSQIP-Pediatric (2012–2023).
  
• População: Crianças 1-18 anos com um gravado hematócrito pré-operatório (Hct); excluídos < 1 ano, transfusão pré-operatória, doença cardíaca congênita, trauma, transplante de órgão sólido e cirurgia cardíaca.
  
• Definição de anemia: Específico para idade e sexo Limiares de Hct da Hematologia da Infância e da Infância de Nathan e Oski (por exemplo, < 33% para 1–2 anos, < 38% para homens de 12–18 anos).
  
• Resultados primários: Mortalidade em 30 dias e principais complicações pós-operatórias (parada cardíaca, reintubação não planejada, pneumonia, choque séptico, TVP, reoperação, tempo de internação).

O que se destacou no estudo

Quando os pesquisadores analisaram mais de uma década de cirurgias infantis, um padrão claro surgiu: crianças que eram anêmicas antes da cirurgia, ou que precisaram de uma transfusão de sangue perto da cirurgia, tinham maior probabilidade de ter problemas depois. E quando ambos os fatores se uniram, anemia mais transfusão, os riscos foram os mais altos de todos.

A equipe agrupou as crianças em quatro “caminhos”:

• Níveis sanguíneos saudáveis, sem transfusão (o melhor cenário).
  
• Níveis sanguíneos saudáveis, mas precisava de uma transfusão.
  
• Anêmico antes da cirurgia, mas sem transfusão.
  
• Anêmicos e também precisaram de transfusão (grupo de maior risco).
  

As crianças no primeiro grupo geralmente se saíam muito bem. As dos dois grupos intermediários, anêmicas ou que precisavam de transfusão, enfrentaram um aumento notável de problemas como pneumonia, coágulos sanguíneos e até mesmo retornos inesperados à sala de cirurgia. Mas as crianças no último grupo, que tinham anemia e transfusão, eram as mais propensas a apresentar complicações graves ou, infelizmente, não sobreviver em 30 dias.

Pense nisso como camadas de risco: a anemia acrescenta uma camada, a transfusão acrescenta outra e, juntas, elas criam um fardo mais pesado para a recuperação. Mesmo quando os pesquisadores ajustaram o quão doentes as crianças estavam, a complexidade das cirurgias e outros fatores, esse padrão se manteve.

Como interpretar o sinal

• Anemia e transfusão são marcadores de risco independentes: Cada um deles está associado a danos e, juntos, amplificam o risco. A causalidade não pode ser comprovada aqui, mas o padrão gradual é difícil de ignorar.
  
• A combinação de casos e a complexidade são importantes: Crianças que receberam transfusão e/ou apresentaram anemia apresentaram classes ASA mais altas, mais comorbidades, mais internações e cuidados de emergência, além de operações mais longas e complexas, fatores ajustados nos modelos, mas ainda assim um contexto importante.
  
• A prática não mudou o suficiente: Apesar de uma década de defesa do PBM, a prevalência de anemia e as taxas de transfusão são estáveis entre 2012 e 2023. É provável que persistam lacunas na implementação (por exemplo, triagem limitada de anemia pré-operatória, terapia de ferro tardia).

O que conta como anemia pré-operatória aqui

Definições do estudo (limiares de Hct) baseadas em normas pediátricas:

• 1-2 anos: <% 33
  
• 2-4 anos: <% 34
  
• 4-7 anos: <% 35
  
• 7–12 anos e meninas de 12–18 anos: <% 36
  
• Homens de 12 a 18 anos: <% 38

Esses são hematócrito, não hemoglobina, limites de corte, e eles estão alinhados com referências confiáveis ​​de hematologia pediátrica.

Lições práticas para equipes perioperatórias

• Triagem antecipada: Construção triagem de rotina de Hct/Hb 3–6 semanas antes da cirurgia eletiva para permitir janelas de tratamento.
  
• Trate primeiro a deficiência de ferro: Prioritizar ferro oral ou intravenoso (por vias locais) e abordar as causas nutricionais; reservar a transfusão para instabilidade hemodinâmica, em curso hemorragia, ou anemia sintomática não responde a alternativas.
  
• Otimizar a conservação: Uso antifibrinolíticos, hemostasia meticulosa, protetor de células quando apropriado e limiares restritivos de transfusão apoiado por ensaios pediátricos.
  
• Rastrear e auditar: Monitorar os gatilhos de transfusão, volumes de transfusão (ml·kg⁻¹), e resultados; volumes maiores foram associados a mais complicações em trabalhos anteriores.

Passo a passo: construindo uma microvia PBM pediátrica

1. Triagem incorporada: No agendamento cirúrgico, pedido automático Hemograma completo + ferritina ± PCR para crianças com probabilidade de perder sangue ou com fatores de risco (surto de crescimento recente, menstruação, risco alimentar, doença crônica).
   
2. Estratificar risco: Bandeira ajustada por idade/sexo Hct abaixo dos limites; adicionar banner de anemia no registro perioperatório.
   
3. Trate prontamente: Início ferro oral (se o tempo permitir) ou Ferro IV quando a cirurgia estiver a menos de 3 semanas de distância ou a terapia oral for intolerante/ineficaz; investigue causas não relacionadas ao ferro quando indicado.
   
4. Planeje o caso: Escolha técnicas que minimizar a perda de sangue; considerar TXA, torniquete/hipotensão controlada quando apropriado; garantir tipo e tela está pronto, mas evite a correspondência cruzada padrão para casos de baixo risco.
   
5. Use gatilhos restritivos: Em crianças estáveis ​​sem comprometimento cardíaco/neurológico, aderir a limiares restritivos de transfusão de ensaios clínicos pediátricos em UTI/cirúrgicos; escalonar com base na fisiologia, não apenas em números.
   
6. Dose precisa: Se transfundir, calcular ml·kg⁻¹ necessário para atingir uma meta de Hb/Hct, e reavaliar clinicamente e com laboratórios; evite hábitos de “duas unidades”.
7. Desabafar e documentar: Registro indicação, gatilho, volume, e resposta imediata; feedback em M&M e reuniões de qualidade para restringir a variação da prática.

Detalhes clínicos importantes em resumo

• Prevalência de anemia: 25.7%; estável 2012-2023.
  
• Taxa de transfusão: 10.4%; estável ao longo do tempo.
  
• Célula de maior risco: Anemia + transfusão → aOR ~4 para mortalidade, 5–7 para complicações maiores (parada, choque séptico).
  
• Gradiente LOS: sobe de 2 para 5 dias em todo o espectro de risco.
  
• Complexidade e comorbidade: maior em grupos anêmicos/transfundidos (ASA 3–5, malignidade, suporte respiratório).

O que assistir a seguir

• Ensaios clínicos prospectivos de PBM pediátrico testando estratégias de ferro, protocolos TXA e transfusão orientada pela fisiologia gatilhos.
  
• Ciência de implementação: Posso clínicas de anemia pré-operatória na pediatria, como mudar a exposição e os resultados da transfusão em larga escala?

Ponto final

Em 429,310 cirurgias pediátricas não cardíacas realizadas entre 2012 e 2023, anemia pré-operatória e transfusão perioperatória, especialmente em conjunto, foram independentemente associadas a maior mortalidade e complicações em 30 dias. As taxas de anemia e transfusão não se moveu em uma década, evidenciando uma lacuna entre as diretrizes e a prática. A resposta prática é clara: faça exames mais cedo, trate a anemia, conserve o sangue e faça transfusões somente quando clinicamente indicado e com dosagem cuidadosa.

Referência: McCormack G et al. Associação entre anemia pré-operatória, transfusão e resultados em crianças submetidas a cirurgia não cardíaca. Ir. J Anaesth. 2025; 135: 375-381.

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