A hipercalemia, um distúrbio eletrolítico potencialmente fatal caracterizado por níveis elevados de potássio sérico, continua sendo um desafio significativo na prática clínica. Uma revisão sistemática e meta-análise recentemente publicada (Jessen et al., 2025) agora examinou meticulosamente a eficácia de várias intervenções farmacológicas no tratamento da hipercalemia aguda, incluindo casos com e sem parada cardíaca. Os resultados fornecem insights cruciais sobre estratégias de tratamento ideais, levantando questões sobre algumas práticas clínicas de longa data.

O que é hipercalemia?

• Definição:
  • Adultos: Potássio sérico ≥ 6.5 mmol/L (Hipercalemia grave)
  • Neonatos/Neonatos prematuros: Potássio sérico ≥ 6.0–6.5 mmol/L
• Intervalo normal: 3.5 – 5.0 mmol/L
• Riscos: A hipercalemia grave pode causar arritmias com risco de vida e morte cardíaca súbita.

Intervenções farmacológicas eficazes

1. Insulina com Glicose/Dextrose

• Mecanismo: Facilita o transporte transcelular de potássio para dentro das células.
• População adulta:
  • 10 unidades de insulina + glicose reduziram o potássio em 0.7 - 1.4 mmol / L dentro de 60 minutos.
  • Resultado da meta-análise: Redução média de potássio de 0.7 mmol / L.
• População neonatal/pediátrica: abordagens baseadas no peso mostraram resultados variáveis.

2. Beta2-Agonistas (Salbutamol/Albuterol)

1. Salbutamol inalado:

• adultos:
  • Doses: 10–20 mg inalados
  • Redução de potássio: -0.9 mmol/L 
• Neonatos/Pediatria:
  • 400 mcg de salbutamol inalado reduziram o potássio em -0.9 mmol/L.

1. Salbutamol intravenoso:

• adultos:
  • 0.5 mg IV de salbutamol (dissolvido em glicose): -1.0 mmol/L redução de potássio.
  • A combinação de salbutamol IV com insulina + glicose resultou em -1.2 mmol/L redução.
• Neonatos/Pediatria:
  • 4–5 mcg/kg de salbutamol IV reduziu o potássio em -1.0 mmol/L.

3. Terapias combinadas

• Insulina + Salbutamol IV (0.5 mg) + Glicose:
  • Superior à insulina sozinha.
  • Redução de potássio: Até -1.2 mmol/L dentro de 60 minutos.

Intervenções ineficazes ou incertas

1. Bicarbonato

• Cinco estudos com adultos mostraram nenhuma redução significativa de potássio (mudança média: -0.1 mmol/L).

2. Cálcio (Cloreto de Cálcio/Gluconato)

• Nenhuma evidência que sustente o benefício clínico no tratamento da hipercalemia.
• Alguns estudos observacionais sugerem uma possível piores resultados durante a parada cardíaca, mas os resultados apresentam alto risco de viés.
• Tradicionalmente usado para estabilizar células do miocárdio, mas carece de evidências concretas para melhorar os resultados de sobrevivência.

Gestão aguda da hipercalemia (parada não cardíaca)

Conclusão

Embora a insulina combinada com glicose e beta2-agonistas continue sendo a pedra angular do tratamento da hipercalemia aguda, o uso rotineiro de cálcio ou bicarbonato pode precisar de reavaliação. Futuros ensaios randomizados de alta qualidade com foco em resultados centrados no paciente, especialmente em parada cardíaca e ambientes pediátricos, são urgentemente necessários para refinar ainda mais as diretrizes de tratamento.

Referência: Jessen MK, Andersen LW, Djakow J, et al. Intervenções farmacológicas para o tratamento agudo da hipercalemia: uma revisão sistemática e meta-análise. Reanimação. 2025; 208: 110489

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Perguntamos ao gerente de caso do aplicativo Anesthesia Assistant:

Temos um paciente de 68 anos com doença renal crônica. O paciente apresenta potássio de 6.8 mmol/L, QRS largo no ECG, hipotensão limítrofe.