Um estudo controlado, randomizado e duplo-cego liderado pelo Dr. Ajetunmobi e colegas (A&A, 2025) revelou que o sugamadex, um novo agente de reversão do bloqueio neuromuscular, não oferece uma recuperação mais rápida da anestesia em comparação à neostigmina em pacientes obesos mórbidos com apneia obstrutiva do sono (AOS) submetidos à cirurgia bariátrica.

Contexto

Os bloqueadores neuromusculares (BNMs) são essenciais em procedimentos bariátricos para facilitar a intubação e o relaxamento muscular. No entanto, a reversão de seus efeitos no pós-operatório é fundamental para evitar complicações como o bloqueio neuromuscular residual (BNM), que pode ocorrer em até 64% dos casos com o uso de neostigmina.

A AOS, prevalente em 71% a 86% dos pacientes de cirurgia bariátrica, aumenta significativamente o risco de complicações pulmonares pós-operatórias. Considerando esses riscos, uma reversão mais eficaz e rápida do DNM pode ser benéfica para melhorar os resultados.

Desenho do estudo

• Formato: Ensaio clínico duplo-cego, randomizado e controlado
  
• Participantes: 120 adultos obesos mórbidos diagnosticados com AOS
  
• intervenções:Os pacientes foram randomizados 1:1 para receber:
  
  • Sugamadex (2 mg/kg)
    
  • Neostigmina (2.5 mg) + glicopirrolato (0.4 mg)
    
• Monitoramento: A contagem de sequência de quatro (TOF) foi usada para avaliar a função neuromuscular
  
• Resultado primário: Tempo entre a administração do medicamento e a alta do centro cirúrgico (CC)

Principais conclusões

Nenhuma diferença significativa no resultado primário

• Grupo Sugamadex: Tempo médio de alta do OR de 13.0 minutos
  
• Grupo neostigmina: Tempo médio de alta do OR de 13.5 minutos

Resultados secundários

Não foram observadas diferenças significativas em:

• Tempo para extubação
  
• Hora de abrir os olhos
  
• Hora de segurar com força
  
• Hora de passar da mesa de cirurgia para a cama
  

Diferenças na PACU (Unidade de Cuidados Pós-anestésicos)

• Permanência na UCPA foi mais no grupo sugamadex: 150 vs. 127 minutos (Este resultado é confundido por uma política obrigatória de permanência de 2 horas na SRPA para pacientes com AOS.)
  

Resultados de segurança

• Não houve diferenças significativas nas complicações intra ou pós-operatórias.
  
• Incidência de dessaturação na SRPA: 5 pacientes (sugamadex) vs. 3 (neostigmina)
  
• Nenhum caso de complicações pulmonares pós-operatórias graves

Considerações importantes

Diferença de custo

• Sugamadex: ~$95 por frasco
  
• Neostigmina: ~$4 por dose
  

Devido ao seu alto custo, o sugamadex é normalmente reservado para cenários de resgate em muitas instituições.

Limitações metodológicas

• A dose de neostigmina (2.5 mg) foi menor do que as recomendações de dosagem atuais com base no peso do paciente.
  
• O estudo não teve monitoramento neuromuscular quantitativo, o que pode afetar a capacidade de detectar NMB residual.
  
• A alta da UCPA não foi avaliada; todos os pacientes foram mantidos por um mínimo de 2 horas devido à política institucional.
  

Implicações clínicas

• Este estudo apoia o uso contínuo de neostigmina como uma alternativa clinicamente equivalente e com boa relação custo-benefício ao sugamadex em casos bariátricos de rotina.
  
• A baixa taxa de complicações ressalta a importância de centros experientes e de alto volume no tratamento de pacientes com AOS de alto risco.

Resumo em tópicos

• Sugamadex e neostigmina fornecidos tempos de descarga OR semelhantes em pacientes com AOS.
  
• Não houve diferenças significativas nos marcos de recuperação ou nas taxas de complicações.
  
• Sugamadex não reduziu os riscos pulmonares pós-operatórios em comparação à neostigmina.
  
• Apoios de estudo neostigmina como um medicamento eficaz e econômico escolha para reversão do NMBD.
  
• São necessários ensaios mais robustos, monitorados quantitativamente e focados em custos.

Referência: Ajetunmobi O et al. Anesth Analg. 2025; 140: 568-576.

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