Sugamadex em emergências de CICV

Quando os anestesiologistas se deparam com um cenário de "Não é possível intubar, não é possível ventilar" (CICV), cada segundo conta. A situação é grave — os níveis de oxigênio despencam, o acesso às vias aéreas está bloqueado e o tempo está passando. Uma revisão sistemática recente publicada em Anestesia e Analgesia explora se sugamadex, um medicamento conhecido por sua rápida reversão do bloqueio neuromuscular, pode servir como uma estratégia de resgate confiável em emergências de alto risco.

Pesquisadores liderados pela Dra. Nancy Abou Nafeh e colegas conduziram uma revisão sistemática de oito relatos de casos publicados detalhando o uso de sugamadex em cenários reais de CICV. Esses relatórios abrangem mais de uma década (2010-2021) e envolvem pacientes adultos e neonatais. A questão central: O sugamadex pode ser um agente eficaz de “reversão de resgate” em eventos críticos de CICV?

Compreendendo o Sugamadex

Sugamadex é um gama-ciclodextrina modificada que se liga fortemente aos agentes bloqueadores neuromusculares aminoesteroides (NMBAs) como rocurônio e vecurônio, revertendo seus efeitos rapidamente. É comumente usado para:

• Reverter bloqueio neuromuscular residual após cirurgia.
• Evite os efeitos colaterais dos agentes de reversão tradicionais, como a neostigmina.
• Permita a reversão rápida do NMBA em configurações de neuromonitoramento ou reações alérgicas.

Em teoria, a reversão da paralisia pode ajudar o paciente a retomar a respiração espontânea durante uma crise de CICV. Mas será que isso se aplica na prática?

Principais conclusões 

Dos oito casos de CICV:

• 6 pacientes (75%) recuperado ventilação espontânea adequada após receber sugamadex.
• 2 pacientes (25%) experiente Obstrução de vias aéreas apesar da reversão, necessitando de via aérea cirúrgica de emergência.
• Dose média de sugamadex: 14 mg / kg (intervalo: 5–16 mg/kg).
• Tempo entre a administração de rocurônio e sugamadex: 6 minutos (intervalo: 2–10 minutos).
• Todos os pacientes receberam rocurônio e propofol; 75% também receberam opioides.

Por que o Sugamadex às vezes funciona, mas nem sempre?

• Cronometragem: Atrasos na administração de sugamadex ( > 6–8 minutos) podem resultar em hipóxia crítica.
• Dose:Embora a dose de resgate padrão seja de 16 mg/kg, muitos casos bem-sucedidos usaram doses menores.
• Efeitos residuais de drogas: Propofol e opioides podem suprimir a respiração, mesmo após a reversão do NMBA.
• Obstrução das vias aéreas superiores:A recuperação do diafragma sem o tônus ​​muscular das vias aéreas superiores pode piorar o colapso das vias aéreas.
• Múltiplas tentativas de intubação: Traumas causados ​​por laringoscopias repetidas podem causar edema e laringoespasmo. 

 Melhores práticas para uso de Sugamadex em CICV:

1. Administrar precocemente: tente administrar sugamadex assim que houver suspeita de uma situação de CICV.
2. Prepare-se preventivamente: certifique-se de que o medicamento esteja pronto e dosado adequadamente antes da indução.
3. Evite tentativas repetidas de intubação: elas aumentam o risco de inchaço e trauma nas vias aéreas.
4. Monitorar TOF: use o monitoramento em sequência de quatro para avaliar a função neuromuscular pós-reversão.
5. Controle a obstrução das vias aéreas superiores: esteja preparado com adjuvantes para vias aéreas ou suporte cirúrgico se a obstrução persistir.
6. Priorize a oxigenação: siga os algoritmos existentes para vias aéreas e considere a FONA quando a ventilação falhar.

Considerações finais

Embora o sugamadex seja promissor como uma ferramenta farmacológica no temido cenário CICV, seu sucesso é altamente dependente do contextoAdministração precoce, dosagem correta e rápida tomada de decisão clínica são cruciais. Mas não é uma solução mágica; obstrução das vias aéreas, hipóxia e sedação ainda precisam ser tratadas ativamente.

Esta revisão representa um passo importante na compreensão do papel do sugamadex em emergências das vias aéreas, mas são necessários mais dados. Dada a raridade dos casos de CICV, os anestesiologistas são instados a relatar resultados, favoráveis ​​ou não, para contribuir com este campo em evolução.

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