Riscos ocultos dos agentes de contraste à base de gadolínio na medicina intervencionista da dor

Um estudo recente de Hallo-Carrasco et al. destaca os perigos potenciais dos meios de contraste à base de gadolínio (GCM) na medicina intervencionista da dor. Esta pesquisa, publicada em Anestesia Regional e Medicina da Dor (2024), investiga eventos adversos ligados ao uso de GCM durante procedimentos de coluna onde a administração intratecal inadvertida é um risco. Aqui está uma visão abrangente das descobertas, implicações e melhores práticas em torno do uso de GCM nesses procedimentos.

Visão geral dos meios de contraste à base de gadolínio (GCM)

Os agentes de contraste à base de gadolínio são uma alternativa para pacientes com alergias documentadas a meios de contraste iodados (ICM). Embora tradicionalmente mais seguros para imagens, o GCM carrega riscos específicos:

• Riscos de toxicidade: Os íons de gadolínio (Gd3+) são inerentemente tóxicos; agentes quelantes estabilizam o composto e reduzem esses riscos.
• Neurotoxicidade: Quando injetado inadvertidamente no espaço intratecal (espinhal), o GCM pode causar efeitos neurotóxicos graves.
• Retenção cerebral: Há preocupações sobre depósitos de gadolínio nos tecidos cerebrais após exposição repetida.

Principais conclusões 

Conduzido por meio de uma revisão retrospectiva de registros médicos, o estudo investigou 508 pacientes que receberam GCM para procedimentos relacionados à coluna entre 2019 e 2022. Aqui está o que foi descoberto:

1. Taxa de eventos adversos: 23 pacientes (3.3%) apresentaram eventos adversos potencialmente relacionados ao GCM. Os sintomas comuns incluíram dor intensa, tontura, dor de cabeça e, em um caso, acidente vascular cerebral multifocal.
2. Dados demográficos dos pacientes: A maioria significativa dos pacientes eram mulheres brancas com idade média de 67.55 anos.
3. Indicações para uso de GCM: A razão predominante para o uso de GCM foi uma alergia documentada relacionada ao iodo. No entanto, apenas 1% desses casos envolveram reações alérgicas de alto risco que poderiam justificar a substituição por ICM.
4. Gravidade dos eventos adversos: Embora a maioria fosse controlável, alguns casos exigiram hospitalização. O estudo documentou um incidente grave de derrame após a administração de GCM.

Reações adversas e sintomas

Os efeitos adversos após injeção intratecal inadvertida de GCM incluíram:

• Dor forte: Relatado poucos dias após o procedimento, às vezes exigindo hospitalização.
• Dores de cabeça: Particularmente dores de cabeça posturais, que estão de acordo com os resultados de outros estudos sobre gadolínio intratecal.
• Sintomas neurológicos: Tonturas e vertigens causaram quedas em pacientes idosos.
• AVC multifocal:Um paciente desenvolveu múltiplos pequenos infartos agudos após uma injeção epidural lombar de esteroides.

Compreendendo os mecanismos de neurotoxicidade do gadolínio

Quando agentes à base de gadolínio entram no espaço espinhal, eles podem interagir com os neurônios de maneiras prejudiciais:

• Interferência no canal de cálcio: o gadolínio compete com o cálcio, interrompendo processos celulares vitais para a função dos neurônios.
• Estresse oxidativo: a exposição ao gadolínio desencadeia estresse oxidativo nos neurônios, o que pode levar a danos e morte celular.
• Neuroinflamação: A exposição prolongada ou em altas doses pode causar neuroinflamação, contribuindo para sintomas como dor, tontura e distúrbios cognitivos.

Imagem de fluoroscopia consistente com possível ou provável injeção intratecal de meio de contraste à base de gadolínio. Hallo-Carrasco et al., RAPM 2024.

Diretrizes para uso mais seguro de meios de contraste em procedimentos intervencionistas de dor

Para minimizar os riscos associados ao GCM, siga estas práticas:

1. Avalie cuidadosamente os rótulos de alergia: Muitas “alergias” do ICM são documentadas incorretamente. Apenas rótulos de alergia de alto risco devem garantir a consideração do GCM.
2. Use várias visualizações de imagens: Para detectar disseminação intratecal inadvertida, utilize vistas anteroposterior, oblíqua contralateral e lateral.
3. Pré-medicar quando necessário:Para pacientes com alergias leves ao ICM, a pré-medicação com anti-histamínicos e corticosteroides pode ser mais segura do que mudar para GCM.
4. Limite o volume e a concentração de GCM: Use o menor volume efetivo de GCM, normalmente 1 mL a uma concentração de 0.5 mol/L, para reduzir os riscos de toxicidade.
5. Considere a angiografia por subtração digital:Esta tecnologia pode esclarecer os padrões de dispersão do gadolínio, reduzindo o risco de injeções intratecais inadvertidas.

Passos a serem tomados se surgirem sintomas adversos após o procedimento

Se um paciente relatar sintomas após um procedimento de GCM, considere o seguinte:

1. Avaliar o início dos sintomas: Observe o tempo entre o procedimento e o início dos sintomas, principalmente para sintomas graves, como tontura, dor de cabeça ou dor.
2. Administrar o tratamento da dor conforme necessário: Use métodos não invasivos, como compressas quentes ou medicamentos.
3. Consulte radiologia para imagens: Realizar uma ressonância magnética para detectar quaisquer depósitos de gadolínio ou efeitos neurotóxicos em casos graves.
4. Documente completamente: A documentação clara de todos os sintomas e tratamentos de acompanhamento é crucial para o gerenciamento de casos e pesquisas futuras.

Conclusão e direções futuras

Este estudo destaca os riscos subestimados dos agentes de contraste à base de gadolínio em procedimentos de coluna e ressalta a importância da documentação precisa de alergias. Os profissionais de saúde são encorajados a ter cautela e seguir as diretrizes estabelecidas para minimizar o uso desnecessário de GCM em procedimentos de gerenciamento de dor.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em RAP.

Hallo-Carrasco A, Eldrige J, Provenzano DA, et al. Risco oculto de agentes de contraste à base de gadolínio durante procedimentos de medicina intervencionista da dor: uma revisão retrospectiva de prontuários. Regional Anesthesia & Pain Medicine 2024;49:751-756.

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