Ressuscitação Cardiopulmonar Extracorpórea Perioperatória

Introdução

A ressuscitação cardiopulmonar extracorpórea (ECPR) surgiu como uma intervenção promissora para parada cardíaca refratária, particularmente em cenários perioperatórios. Um estudo retrospectivo recente conduzido em um centro de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) de alto volume lança luz sobre os resultados e a eficácia da ECPR perioperatória. As descobertas destacam uma taxa de sobrevivência impressionante com resultados neurológicos favoráveis, sugerindo que a intervenção precoce com ECMO pode ser um divisor de águas em cenários cirúrgicos e processuais.

Principais descobertas do estudo

Uma revisão retrospectiva de centro único analisou 33 pacientes adultos que receberam RCP extracorpórea para parada cardíaca perioperatória entre janeiro de 2015 e agosto de 2022. O estudo revelou:

• Sobrevivência até a alta: 57.6% dos pacientes sobreviveram, uma taxa significativamente maior do que os resultados da RCP tradicional.
• Resultados neurológicos: 89.5% dos sobreviventes apresentaram função neurológica favorável (Categoria de Desempenho Cerebral 1 ou 2).
• Tendências de localização: 73% dos casos ocorreram no laboratório de cateterismo cardíaco, com o restante na sala de cirurgia ou na sala de radiologia intervencionista.
• Impacto da duração da RCP: Os sobreviventes tiveram significativamente tempos de RCP mais curtos (16.5 minutos vs. 25.0 minutos).
• Marcadores metabólicos: Níveis mais baixos de lactato (73 mg/dl vs. 115 mg/dl) e níveis mais altos de pH (7.17 vs. 7.03) foram associados a melhores resultados.

Esses resultados sugerem que pacientes com parada cardíaca perioperatória podem se beneficiar de uma estratégia proativa de ECMO, especialmente em instituições bem equipadas.

Compreendendo a ECMO e a ECPR perioperatória

ECMO é uma técnica de suporte de vida que substitui temporariamente a função do coração e dos pulmões em pacientes gravemente enfermos. parada cardíaca perioperatória, a ECMO pode fornecer suporte circulatório imediato, permitindo tempo para recuperação e tratamento da causa subjacente.

Quando a ECMO é usada na parada cardíaca perioperatória?

• Parada cardíaca refratária (sem resposta à RCP convencional)
• Instabilidade hemodinâmica grave
• Embolia pulmonar ou infarto do miocárdio levando à parada
• Complicações processuais em laboratório de cateterismo cardíaco ou sala de cirurgia
• Pacientes jovens com condições reversíveis

Apesar de seus benefícios, a ECMO é intensiva em recursos, exigindo equipe treinada e disponibilidade imediata de equipamentos. Selecionar os pacientes certos é crucial para maximizar os benefícios de sobrevivência.

ECPR perioperatório vs. ressuscitação tradicional

Como a ECPR se compara à RCP convencional?

A proximidade de monitoramento avançado e intervenções imediatas no ambiente perioperatório provavelmente contribui para melhores resultados da ressuscitação assistida por ECMO.

Implicações clínicas

1. A ativação precoce da ECMO salva vidas

• As equipes perioperatórias devem ter protocolos predefinidos para início de ECMO.
• Canulação rápida deve ser realizada por cirurgiões cardíacos experientes.
• Os sistemas de notificação de ECMO melhoram os tempos de resposta.

2. A seleção do paciente é crucial

• Nem todos os pacientes com parada cardíaca se beneficiam da ECMO.
• Contra-indicações: Insuficiência múltipla de órgãos grave e irreversível, idade avançada, parada prolongada sem RCP.

3. Treinamento e preparação são essenciais

• Hospitais com casos cirúrgicos de alto risco (cirurgias cardíacas, vasculares, de transplante) devem ter equipes internas de ECMO.
• Treinamento de simulação melhora o tempo de resposta e a coordenação.

4. Os marcadores laboratoriais ajudam a orientar o tratamento

• Altos níveis de lactato e acidose grave prever resultados ruins.
• Testes no local de atendimento durante a prisão podem ajudar na tomada de decisões.

Conclusão

RCP extracorpórea em parada cardíaca perioperatória is uma intervenção que salva vidas com altas taxas de sobrevivência e excelentes resultados neurológicos. Ativação rápida de ECMO, tempos de RCP mais curtos e estabilização metabólica precoce desempenham papéis cruciais na sobrevivência do paciente.

Com a crescente adoção de ECMO em ambientes cirúrgicos e processuais, os hospitais devem se concentrar em treinamento, preparação e seleção de pacientes para otimizar os resultados. Embora mais estudos multicêntricos são necessários para refinar os critérios de seleção, os dados apoiam fortemente a ECMO como uma ferramenta essencial para o gerenciamento de parada cardíaca perioperatória.

Referência: Kapoor A, Wolfe MW, Chen W, Benharash P, Gudzenko V. Ressuscitação cardiopulmonar extracorpórea perioperatória em adultos: uma revisão e análise retrospectiva de centro único. Anestesiologia. 2025;142(3):511-521. 

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