O manejo de uma via aérea difícil é um dos desafios mais críticos e de alto risco em anestesia e atendimento de emergência. Um novo estudo de Markham et al. descobriu que um método menos conhecido, a ventilação por tubo endotraqueal inserido na faringe (TTIP), é uma técnica de resgate viável quando a ventilação tradicional por máscara facial falha.

Sua marca manejo difícil das vias aéreas práticos

O manejo das vias aéreas é um pilar fundamental da anestesia e do atendimento de emergência. Em momentos críticos, a falha em proteger as vias aéreas pode levar à hipóxia, lesão cerebral ou morte. O cenário mais temido é o evento "não é possível intubar, não é possível oxigenar" (CICO), uma condição rara, mas catastrófica, com taxas de mortalidade de até 50% em situações de emergência.

Os métodos de resgate padrão, como ventilação por máscara, dispositivos supraglóticos para vias aéreas (SGA) ou técnicas cirúrgicas para vias aéreas, muitas vezes não são suficientes:

• Ventilação por máscara facial:Propenso a falhas em pacientes obesos ou com anomalias faciais. 
• SGAs: Taxas de sucesso variáveis ​​e nem sempre são eficazes em ambientes pré-hospitalares. 
• Via aérea cirúrgica: Invasivo, requer alta habilidade e tem taxas de sucesso de até 35%, mesmo entre anestesiologistas.
  

Portanto, a exploração do TTIP, uma opção de baixa tecnologia e potencialmente salvadora de vidas, oferece uma nova esperança.

O que é ventilação TTIP?

A TTIP envolve a inserção de um tubo endotraqueal sem balonete, às cegas, na faringe, parando antes das cordas vocais. Ela foi projetada para contornar obstruções causadas pela língua, palato mole e epiglote, responsáveis ​​comuns pela falha na ventilação durante a anestesia.

Como funciona:

• Ventilação com pressão positiva é entregue diretamente na faringe. 
• O tubo atua como um stent, mantendo as vias aéreas superiores abertas. 
• O fluxo de ar é direcionado para mais perto da glote, minimizando o espaço morto e superando o colapso das vias aéreas superiores.
  

Principais descobertas do estudo

Design de estudo:

• Tipo: Ensaio clínico prospectivo, randomizado, cruzado e cego 
• Amostra: 147 pacientes adultos com vias aéreas potencialmente difíceis
  

Resultado primário:
O sucesso foi definido como CO₂ visível no final da expiração nas três primeiras respirações.

Taxa de sucesso:

• TTIP: 93.4% (127/136)
• Ventilação por máscara: 84.6% (115/136)
• O TTIP resgatou com sucesso 100% dos casos de máscaras danificadas.
• A máscara salvou 85.7% dos casos fracassados ​​do TTIP.
• Apenas 1 em cada 136 pacientes (0.7%) falhou em ambos os métodos.

Pontos de dados adicionais:

• CO₂ no final da maré (ETCO₂) foi significativamente maior com TTIP (média de 34.4–36.4 mm Hg vs. 32.7–33.9 mm Hg). 
• Fração de oxigênio expirada (FeO₂) não apresentou diferença significativa entre TTIP e máscara. 
• Volume corrente expirado foi maior com a máscara (701.5 mL vs. 611.1 mL), mas o TTIP teve menos espaço morto mecânico.

TTIP vs. métodos de resgate atuais

Vias aéreas supraglóticas (ASGs):

• Taxa de resgate perioperatório: ~63% 
• Sucesso na primeira tentativa pré-hospitalar: ~83% 
• Sucesso após 3 tentativas: ~64%

Em comparação, o TTIP:

• Alcançados 100% de resgate sucesso neste teste 
• Não requer equipamento especializado 
• Tem uma curva de aprendizagem rápida - até mesmo provedores novatos obtiveram sucesso após treinamento mínimo
  

Como realizar a ventilação TTIP

Equipamento:

• Tubo endotraqueal de 7.0–8.0 mm 
• Ventilador de sala cirúrgica ou ressuscitador manual

Passos:

1. Determinar a profundidade de inserção: Meça a distância do canal auditivo até os incisivos superiores. 
2. Insira o tubo: 
   • Utilize a curvatura natural do tubo alinhada com a língua. 
   • Avance suavemente sem forçar. 
3. Criar um selo:
   
   • Use uma técnica com as duas mãos nos lábios. 
   • Se necessário, aperte o nariz para evitar vazamentos. 
4. Iniciar ventilação: 
   • Coloque o ventilador no modo de controle de pressão. 
   • Use pressão inspiratória máxima de 20 cm H₂O, relação I:E de 1:2, 10 respirações/min. 
5. Confirmar sucesso: 
   • Procure por ETCO₂ trifásico na capnografia.

Benefícios da ventilação TTIP

• Não invasivo e com poucos equipamentos
• Não há necessidade de inflar o manguito
• Eficaz mesmo em casos de traumas faciais ou barbas
• Não depende da elevação da cabeça ou do posicionamento ideal
• Pode ser usado em conjunto com ou durante a preparação para uma via aérea cirúrgica
  

Conclusão: uma nova ferramenta no arsenal das vias aéreas

A ventilação por meio de tubo endotraqueal na faringe (TTIP) é uma viável e eficaz Método para o manejo de vias aéreas difíceis, particularmente quando a ventilação por máscara falha. Sua simplicidade, acessibilidade e alta taxa de sucesso sugerem que em breve poderá se tornar uma habilidade essencial no manejo de vias aéreas de rotina e emergencial.

Próximos passos:
Ensaios clínicos multicêntricos maiores comparando o TTIP à máscara facial com adjuvantes para vias aéreas e ASGs são necessários. Com o aumento das evidências, o TTIP pode ser formalmente integrado a algoritmos para vias aéreas difíceis em todo o mundo.

Referência: Markham T. et al. Eficácia da ventilação por meio de tubo endotraqueal na faringe versus máscara facial em pacientes com via aérea potencialmente difícil: um estudo randomizado, cruzado e cego. Anesth Analg. 2025; 140: 280-289.

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