Biomarcadores podem prever a reintubação?
Um estudo inovador publicado na edição de abril de 2025 da Anestesia e Analgesia revela evidências convincentes de que a inflamação sistêmica aguda após cirurgia cardíaca eletiva aumenta significativamente o risco de complicações pulmonares pós-operatórias (CPPs). Realizado no Centro Médico Irving da Universidade de Columbia, este estudo observacional em larga escala oferece novas perspectivas sobre como atividade de citocinas e biomarcadores de lesão epitelial pulmonar pode prever resultados respiratórios após cirurgia.
BACKGROUND
As complicações pulmonares pós-operatórias são uma principal causa de morbidade após cirurgia cardíaca. Estes incluem:
- Pneumonia
- Derrames pleurais que requerem drenagem
- Reintubação ou ventilação mecânica prolongada
- Uso de suporte respiratório não invasivo (BiPAP, CNAF)
Apesar de sua frequência, preditores e intervenções eficazes ainda são difíceis de encontrar.
Pergunta-chave da pesquisa:
Aumentos nos biomarcadores relacionados à inflamação após a cirurgia podem prever a probabilidade de CPPs, ao levar em conta condições pré-operatórias e fatores cirúrgicos?
Métodos em resumo
Biomarcadores medidos:
- IL-6 (Interleucina-6)
- IL-8 (Interleucina-8)
- TNF-α (fator de necrose tumoral alfa)
- sRAGE (Receptor Solúvel para Produtos Finais de Glicação Avançada)
Momento das medições:
- Linha de base – Após a indução da anestesia, antes da cirurgia
- POD 1 – Dia 1 pós-operatório (18–24 horas após o início da cirurgia)
Avaliação de complicações:
- Usado um escala PPC graduada de 0 para 5
- Focado em complicações moderadas (grau 3) e graves (grau 4)
Principais descobertas
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Citocinas inflamatórias e risco de PPC
O estudo descobriu que níveis elevados de citocinas inflamatórias no dia 1 pós-operatório (POD 1), particularmente IL-6 e IL-8, foram significativamente associados a um risco aumentado de CPP moderada a grave. Para cada aumento de 50 pg/mL na IL-8, as chances de desenvolver CPP aumentavam mais de sete vezes. Da mesma forma, um aumento de 50 pg/mL na IL-6 foi associado a um risco 42% maior. Em contraste, TNF-α e raiva Os níveis de IL-6 e IL-8 não foram significativamente associados ao risco de CPP. Esses achados sugerem que IL-XNUMX e IL-XNUMX são fortes preditores independentes de CPP, mesmo após o controle do estado inflamatório basal dos pacientes e das variáveis perioperatórias.
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sRAGE e duração da ventilação
- Cada aumento de 50 pg/mL no sRAGE foi associado a um aumento de 25% no tempo de ventilação mecânica.
- IL-6, IL-8 e TNF-α fizeram não correlacionam-se significativamente com o tempo de ventilação.
Relevância clinica
Este estudo destaca que:
- Inflamação pós-CEC, especialmente aumentos em IL-6 e IL-8, podem contribuir diretamente para os PPCs.
- Dano epitelial alveolar, conforme indicado pelo sRAGE, prolonga a necessidade de ventilação.
Esses biomarcadores podem orientar estratificação de risco precoce e intervenções personalizadas pós-cirurgia cardíaca.
Implicações para práticas futuras
- Estas descobertas abrem a porta para terapias anti-inflamatórias direcionadas pós-cirúrgia.
- IL-6 e IL-8 podem se tornar biomarcadores pós-operatórios de rotina em pacientes de cirurgia cardíaca de alto risco.
- sRAGE pode ajudar a prever pacientes que precisarão suporte ventilatório prolongado.
Referência: Mittel A et al., Associação de inflamação sistêmica aguda com complicações pulmonares pós-operatórias centradas no paciente após cirurgia cardíaca eletiva, Anestesia e Analgesia, 2025; 140: 947-956.
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