Os “cliques” e “estalos” fasciais são comuns durante os procedimentos de bloqueio do nervo e, às vezes, podem ser úteis para determinar a localização da agulha. No entanto, deve-se ter cuidado ao passar a agulha pelas fáscias. Isso ocorre porque as fáscias são tipicamente mais resistentes do que os tecidos na frente ou atrás. Consequentemente, a penetração da fáscia para colocar a agulha perto dos nervos ou plexos requer alguma força. À medida que a agulha penetra na fáscia, a agulha tende a avançar incontrolavelmente após a fáscia ceder. Durante o avanço descontrolado, a agulha pode lesar mecanicamente os nervos sob a fáscia.

Neste vídeo, o Dr. Hadzic explica o papel da fáscia nas lesões relacionadas ao bloqueio do nervo usando a incrível animação de anatomia reversa de ultrassom do plexo braquial interescalênico do NYSORA e sugere métodos para diminuir o risco.

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Atualizações clínicas

Bloqueios do Plano Fascial: A Microanatomia Explica a Variabilidade e o Desempenho Clínico — Revisão de Pirri et al. (Opinião Atual em Anestesiologia, 2024Esclarece-se que a eficácia dos bloqueios do plano fascial depende menos da simples "dispersão entre as camadas" e mais da microanatomia da fáscia, incluindo a orientação das fibras de colágeno, a densidade do tecido conjuntivo interfascial e as estruturas neurais e vasculares ali presentes. A fáscia é um tecido dinâmico e inervado, não um compartimento inerte, o que ajuda a explicar a variabilidade no início, na dispersão e na duração observada com bloqueios como o ESP, o TAP e o QLB.

A revisão destaca que a disseminação do anestésico local ocorre por meio de uma combinação de hidrodissociação, difusão ao longo das redes de colágeno e absorção por fibras nociceptivas e simpáticas dentro da fáscia, em vez de um banho previsível de nervos específicos. Clinicamente, essa estrutura apoia a precisão guiada por ultrassom, pressões de injeção mais baixas e volumes personalizados, além de reforçar por que alguns bloqueios de planos fasciais proporcionam analgesia em vez de anestesia densa. No geral, os bloqueios de planos fasciais são técnicas regionais biologicamente ativas que orientam expectativas mais realistas e uma aplicação mais segura e consistente no manejo da dor perioperatória.

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