Introdução

A artroplastia total do joelho e do quadril (ATJ e ATQ) está entre os procedimentos cirúrgicos mais realizados em todo o mundo. Com o envelhecimento da população e o aumento da demanda por próteses articulares, garantir a recuperação ideal e minimizar as complicações tornou-se uma prioridade clínica. Um estudo multicêntrico recente liderado por Garcia-Casanovas e publicado em Anestesiologia (2025) fornece evidências robustas de que uma maior adesão às diretrizes de gerenciamento de sangue do paciente (PBM) leva a resultados significativamente melhores para o paciente.

O que é gerenciamento de sangue do paciente?

PBM é uma abordagem proativa e multidisciplinar que:

• Otimiza os recursos sanguíneos do próprio paciente
• Reduz a necessidade de transfusões de sangue alogênico
• Minimiza a perda de sangue cirúrgica
• Melhora a recuperação e reduz complicações
  

O PBM segue uma estratégia de “três pilares”:

1. Otimizar a massa de glóbulos vermelhos (por exemplo, detectar e tratar anemia pré-operatória)
   
2. Minimizar a perda de sangue e sangramento (por exemplo, usar antifibrinolíticos e anestesia regional)
   
3. Aumentar a tolerância do paciente a anemia (por exemplo, estabelecer limites restritivos para transfusão)

O PBM é endossado globalmente, inclusive pela Organização Mundial da Saúde, por seus benefícios clínicos e econômicos.

Visão geral do estudo

• Design de estudo: Coorte multicêntrica retrospectiva
• Período: 2016-2022
• Tamanho da amostra: 30,926 pacientes
• Configurações: 43 hospitais na Espanha e Andorra
• Procedimentos: ATQ e ATQ primárias eletivas
• Análise: Indicador de Qualidade Composto (CQI) em 9 intervenções de PBM baseadas em diretrizes

Principais descobertas

Pacientes com maior adesão ao PBM apresentaram:

• 57% menos Complicações pós-operatórias de 30 dias
• 65% inferior probabilidades de eventos cardíacos adversos graves (MACE)
  
• 45% inferior probabilidades de infecção
  
• 23% mais curto hospitalizações
  
• 89% inferior taxas de transfusão
  
• 51% inferior índice de transfusão (unidades por paciente)

Principais intervenções monitoradas

O estudo avaliou a conformidade com nove intervenções críticas, cada uma contribuindo para o CQI:

1. Triagem oportuna para pré-operatório anemia
2. Avaliação do metabolismo do ferro
3. Tratamento oportuno da anemia pré-operatória
4. Submetido a cirurgia sem anemia
5. Tratamento da anemia pós-operatória
6. Uso de anestesia regional
7. Uso de antifibrinolíticos
8. Uso de limiares restritivos de transfusão
9. Transfusões de unidade única

Tendências notáveis:

• Intervenções subutilizadas: Os tratamentos de anemia pré e pós-operatória apresentaram as menores taxas de adesão (23.4% e 8.6%, respectivamente).
  
• Impacto mais forte: Cirurgia sem anemia, uso de antifibrinolíticos e limiares restritivos de transfusão foram os mais fortemente associados a melhores resultados.

Conclusão

Esta extensa pesquisa afirma que a adesão rigorosa a um protocolo de gerenciamento de sangue do paciente reduz significativamente as complicações e o uso de recursos em cirurgias de substituição articular. Ela corrobora os apelos para uma adoção mais ampla da PBM como cuidado perioperatório padrão.

Ao focar não apenas na redução de transfusões, mas também na melhoria dos resultados centrados no paciente, o PBM oferece uma vantagem para todos: pacientes e sistemas de saúde.

Referência:  Garcia-Casanovas A et al. Associação entre adesão às recomendações de manejo sanguíneo do paciente e complicações pós-operatórias em artroplastia de quadril e joelho. Anestesiologia. 2025; 143: 24-37.

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Uma mulher de 74 anos está programada para artroplastia total de quadril eletiva.
Ela tem doença renal crônica leve e sua hemoglobina pré-operatória é de 11.1 g/dL.

Que medidas podem ser tomadas para reduzir o risco de complicações pós-operatórias?