A bloqueio do plano eretor da espinha (ESPB) ganhou atenção significativa como técnica de anestesia regional desde sua introdução em 2016. Inicialmente descrita como uma alternativa à peridural torácica e bloqueios paravertebrais, a ESPB oferece uma solução relativamente simples, Abordagem guiada por ultrassom com um perfil de segurança favorável. Atualmente, é frequentemente utilizado em cirurgias torácicas e abdominais para controlar a dor pós-operatória, minimizando a dor sistêmica. Opióide usar.

Apesar de sua crescente popularidade, a ESPB tem apresentado resultados variáveis ​​na prática clínica. A inconsistência em sua eficácia analgésica é frequentemente atribuída à dispersão imprevisível do anestésico local. Em particular, ainda não está claro com que segurança o anestésico atinge o espaço paravertebral, que se acredita ser um local crucial para a obtenção de analgesia multidermatomal eficaz.

Um possível fator que influencia a dispersão do anestésico local é o posicionamento do paciente após a realização do bloqueio. A gravidade pode desempenhar um papel no direcionamento do fluxo do anestésico local, especialmente considerando os grandes volumes frequentemente utilizados para bloqueio ESP. No entanto, até o momento, poucos estudos exploraram essa variável em um ambiente clínico controlado. 

Este estudo teve como objetivo determinar se a manutenção de diferentes posições do paciente após o bloqueio ESP afeta a dispersão do anestésico local para os principais espaços anatômicos, incluindo os espaços paravertebral, intercostal e epidural.

Objetivo e métodos do estudo

O objetivo principal deste estudo foi avaliar a influência da posição do paciente na dispersão do anestésico local após bloqueio ESP.

• projeto: Ensaio clínico prospectivo, randomizado, unicêntrico.
• Participantes: Foram incluídos 84 pacientes submetidos à ESPB para localização de nódulos pulmonares percutâneos guiados por TC.
• Randomization: Os pacientes foram designados para uma das três posições pós-ESPB: supino, lateral (lado da operação para cima) ou grupo prono.
• Procedimento: O bloqueio ESP foi realizado no nível T7, guiado por ultrassom. Uma mistura de ropivacaína a 0.375% (15 mL) e contraste radiológico (15 mL) foi injetada, totalizando 30 mL. Os pacientes permaneceram na posição indicada por 30 minutos antes de serem submetidos à tomografia computadorizada.
• Resultado primário: Proporção de pacientes com disseminação do anestésico local para o espaço paravertebral.

Resultados secundários: Disseminação para forames neurais, espaço epidural e espaço intercostal, disseminação craniocaudal (medida em níveis vertebrais torácicos), distribuição do bloqueio sensorial avaliada com teste de frio.

Principais conclusões

• Distribuição do espaço paravertebral: O anestésico local atingiu o espaço paravertebral em 96.5% dos casos. A dispersão foi observada em 100% dos pacientes em decúbito ventral, em comparação com 93.1% em decúbito dorsal e 96.3% em decúbito lateral.
• Forames neurais e disseminação epidural: A disseminação para os forames neurais ocorreu em 77.9% dos pacientes. A posição prona aumentou significativamente a disseminação para os forames neurais (90% vs. 70% em decúbito dorsal, P = 0.005). A disseminação epidural foi observada em 24% dos pacientes, com maior incidência na posição prona (36.7%) em comparação à supina (13.8%).
• Espaço intercostal e extensão craniocaudal: A dispersão intercostal ocorreu em 94.2% dos pacientes, com a maior distribuição no grupo em decúbito ventral (100% vs. 96.6% em decúbito dorsal, 85.2% em decúbito lateral, P < 0.001). A posição em decúbito ventral permitiu que o anestésico local se espalhasse por 4.3 níveis torácicos, em comparação com 3.2 em decúbito dorsal (P = 0.019).
• Variabilidade do bloqueio sensorial: Apesar da ampla disseminação do anestésico local, o bloqueio sensorial nos dermátomos ventrais foi altamente inconsistente, destacando a natureza imprevisível dos efeitos clínicos do ESPB.

Conclusão

Este estudo demonstra que o posicionamento do paciente influencia significativamente a dispersão do anestésico local após o bloqueio ESP. A posição prona resultou na maior dispersão para o espaço paravertebral, espaço intercostal e forames neurais. Esses achados sugerem que a gravidade desempenha um papel no direcionamento da distribuição do anestésico, potencialmente aumentando a eficácia do bloqueio ESP. No entanto, apesar do aumento da dispersão do anestésico, os padrões de bloqueio sensorial permaneceram altamente variáveis, levantando questões sobre a confiabilidade clínica do bloqueio ESP.

Pesquisas futuras

Estudos futuros devem se concentrar na correlação da dispersão anestésica com os resultados clínicos da analgesia para determinar se o posicionamento em decúbito ventral leva à melhora do controle da dor. Investigar o volume e a velocidade ideais da injeção também pode refinar a eficácia do ESPB. Pesquisas futuras devem explorar o impacto a longo prazo de diferentes posições pós-ESPB e se as estratégias de posicionamento podem melhorar a consistência do alívio da dor.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em BJA.

Shan T et al. Disseminação do anestésico local após bloqueio do plano eretor da espinha: um estudo de imagem randomizado, de reconstrução tridimensional. Br J Anaesth. 2025;134:830-838.

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