Num movimento histórico publicado em JAMA em maio de 2025, a Associação para o Avanço do Sangue e Bioterapias (AABB) e a Colaboração Internacional para Diretrizes de Medicina Transfusional (ICTMG) divulgaram diretrizes clínicas internacionais atualizadas sobre transfusão de plaquetas. Apoiadas por um painel robusto de especialistas globais e parceiros pacientes, essas diretrizes enfatizam uma abordagem conservadora ou restritivo, abordagem à transfusão de plaquetas para minimizar danos, conservar recursos e melhorar os resultados clínicos.

Por que as estratégias restritivas de transfusão são importantes

As transfusões de plaquetas podem salvar vidas em contextos clínicos específicos, particularmente para pacientes com trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas) ou disfunção plaquetária. No entanto, o procedimento não é isento de riscos. As plaquetas são biologicamente ativas e propensas a causar eventos adversos imunológicos e não imunológicos com mais frequência do que as transfusões de hemácias.

Consideracoes chave:

• Vida útil curta:As plaquetas têm uma vida útil de 5 a 7 dias, tornando as cadeias de suprimentos altamente vulneráveis.
  
• Alta demanda:Ao contrário do uso de glóbulos vermelhos, o uso de plaquetas não diminuiu nos últimos anos.
  
• Efeitos adversos:Isso inclui reações alérgicas, reações febris não hemolíticas e eventos com risco de vida, como TRALI e TACO.
  
• Tensão de recursos:A coleta e o armazenamento de plaquetas são caros e exigem coordenação rigorosa.
  

Ao defender uma estratégia restritiva, as diretrizes de 2025 visam reduzir transfusões desnecessárias, melhorar a segurança e otimizar o uso de produtos sanguíneos limitados.

Principais conclusões da revisão de evidências

O desenvolvimento da diretriz foi baseado na metodologia GRADE (Classificação de Recomendações, Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação), que avaliou 21 ensaios clínicos randomizados (ECRs) e 13 estudos observacionais abrangendo várias décadas e diversas populações de pacientes.

Os resultados gerais mostram:

• Nenhum aumento na mortalidade com estratégias restritivas.
  
• Diferença mínima no sangramento de grau 3–4.
• Exposição reduzida aos danos relacionados à transfusão.

Quem rede de apoio social receber transfusão e quando?

Elas são apoiadas por evidências de certeza moderada a alta.

1. Pacientes com câncer sem sangramento ou receptores de células-tronco

• Limite: < 10,000/μL.
  
• análise racional:Evidências não mostram benefício na transfusão de contagens mais altas.

2. Neonatos sem sangramento

• Limite: < 25,000/μL.
  
• análise racional:A transfusão liberal aumenta a mortalidade nessa população vulnerável.

3. Pacientes com punção lombar

• Limite: < 20,000/μL.
  
• análise racional: O risco de hematoma espinhal é extremamente baixo; a transfusão oferece pouco benefício em níveis mais altos.

4. Pacientes com dengue sem sangramento

• Recomendação: Não transfundir.
  
• análise racional: Nenhum benefício em termos de mortalidade, potencial para danos.

Adaptado com base no risco individual

Apoiadas por evidências de menor certeza, essas recomendações oferecem flexibilidade na tomada de decisões clínicas.

1. Transplante autólogo de células-tronco ou anemia aplástica (sem sangramento)

• Recomendação: Nenhuma profilaxia de rotina.
  
• análise racional: Os benefícios não são claros; considerações sobre qualidade de vida são importantes.

2. Trombocitopenia relacionada a doenças graves

• Limite: < 10,000/μL.
  
• análise racional: Dados de ensaios limitados, mas práticos para minimizar a exposição.

3. Colocação de cateter venoso central (locais compressíveis)

• Limite: < 10,000/μL.
  
• análise racional:O risco de sangramento é baixo em locais compressíveis, como a jugular interna.

4. Procedimentos de radiologia intervencionista

• Limite:
  • Baixo risco: < 20,000/μL
  • Alto risco: < 50,000/μL
• análise racional: O risco de sangramento varia de acordo com o procedimento.

5. Cirurgia não neuroaxial de grande porte

• Limite: < 50,000/μL.
• análise racional: O limite equilibra o risco de sangramento e o uso de recursos.
  

6. Cirurgia cardiovascular (sem trombocitopenia ou hemorragia)

• Recomendação: Sem transfusão.
• análise racional: Nenhum benefício demonstrado.

7. Hemorragia intracraniana (contagem de plaquetas > 100,000/μL ou em antiplaquetários)

• Recomendação: Sem transfusão.
• análise racional: Os dados não comprovam a eficácia e há possíveis danos.

Riscos da transfusão de plaquetas: conheça os números

Como implementar as novas diretrizes: passo a passo

1. Confirme a indicação clínica

A transfusão é para profilaxia, sangramento ou um procedimento invasivo?

2. Avalie a contagem de plaquetas e a categoria de risco

Use o limite apropriado com base na população (por exemplo, câncer, neonato, LP, etc.).

3. Considere alternativas

Antifibrinolíticos, reposição de fatores e modificações no procedimento podem reduzir o risco de sangramento sem transfusão.

4. Envolva-se na tomada de decisões compartilhada

Discuta os riscos e benefícios com os pacientes ou cuidadores, especialmente quando as evidências forem de baixa certeza.

Implicações para hospitais e bancos de sangue

A adoção dessas diretrizes não só beneficia os pacientes como também melhora a sustentabilidade dos serviços de sangue:

• Desperdício reduzido: As plaquetas têm uma vida útil curta; menos transfusões desnecessárias resultam em maior disponibilidade do produto.
• Maior segurança: Taxas mais baixas de reações transfusionais.
• Impacto financeiro:Potencial economia de custos em serviços de transfusão e atendimento ao paciente.

Conclusão

As diretrizes de transfusão de plaquetas da JAMA de 2025 marcam uma mudança significativa em direção a um atendimento centrado no paciente e baseado em evidências. A adoção de estratégias restritivas garante maior segurança, preserva recursos essenciais e se alinha à tendência global de uso mais criterioso de hemoderivados.

Referência: Metcalf RA et al. Transfusão de plaquetas: Diretrizes de prática clínica internacional da AABB e ICTMG de 2025. JAMA. Publicado on-line em 29 de maio de 2025.

Para obter mais informações sobre as diretrizes de transfusão, consulte as atualizações de anestesia no Manual de Anestesia NYSORA App.

Tenha acesso a algoritmos de gerenciamento passo a passo, às pesquisas mais recentes e a insights revisados ​​por pares — tudo em um só lugar. Baixe o aplicativo hoje mesmo e vivencie o futuro da educação e da tomada de decisões em anestesia. 

Perguntamos ao MAIA (Assistente de IA Médica) do Manual de Anestesia

Quando transfundir plaquetas?