A dor lombar crônica (DLC) continua sendo a principal causa de incapacidade em todo o mundo, afetando milhões de pessoas e representando um fardo socioeconômico significativo. No entanto, para uma parcela substancial dos pacientes, a causa subjacente permanece diagnosticada incorretamente ou não tratada. De acordo com uma declaração de consenso recentemente publicada em Medicina da Dor (2025)A dor no complexo da articulação sacroilíaca (ASI) é uma importante, porém frequentemente subestimada, causa de dor axial crônica.

As novas diretrizes internacionais multiespecializadas, endossadas por 21 sociedades médicas, oferecem a estrutura mais abrangente e baseada em evidências até o momento para o diagnóstico e tratamento da dor complexa da articulação sacroilíaca. As diretrizes são o resultado de uma colaboração metódica de dois anos entre 30 organizações interessadas, incluindo os Departamentos de Defesa e de Assuntos de Veteranos.

Entendendo a dor no complexo da articulação sacroilíaca

As complexo articular sacroilíaco Refere-se a mais do que apenas a articulação em si. Abrange ambos:

• As intra-articular (IA) articulação sacroilíaca; a porção sinovial entre o sacro e os ossos ilíacos
• As extra-articular (EA) tecidos; particularmente ligamentos (como o ligamento sacroilíaco dorsal longo), fáscia e ramos nervosos associados

A dor pode surgir de ou or ambos componentes, o que explica por que alguns pacientes não respondem apenas aos tratamentos intra-articulares direcionados.

Principais descobertas em resumo

• Prevalência: A dor no complexo da articulação sacroilíaca é responsável por 15-30% de casos de dor lombar axial crônica.
• Populações de alto risco: Pacientes submetidos à fusão lombar são especialmente vulneráveis, com taxas de prevalência tão altas quanto 59%.
• Dor no ligamento dorsal: Frequentemente negligenciado, esse tipo de dor é provavelmente tão comum quanto a dor intra-articular, mas permanece pouco estudado.
• Melhor ferramenta de diagnóstico: As injeções diagnósticas controladas continuam sendo o padrão de referência, embora não estejam isentas de limitações.
• Tratamento mais eficaz: A ablação por radiofrequência do ramo lateral sacral (SLBRFA) é a intervenção que apresenta as evidências científicas mais robustas.

Diagnóstico da dor no complexo da articulação sacroilíaca: uma abordagem em camadas

• Histórico clínico e exame físico

Os sintomas comuns incluem:

• Dor profunda na região glútea, frequentemente unilateral.
• Dor agravada por ficar sentado por muito tempo, levantar-se de uma cadeira, subir escadas ou mudanças de direção.
• Dor referida na virilha ou na parte posterior da coxa.

• Testes provocativos

Cinco testes de provocação principais são comumente usados:

• Teste de Patrick (FABER)
• Teste de Gaenslen
• Impulso da coxa (cisalhamento posterior)
• Teste de compressão
• Impulso sacral

Ao três ou mais Se esses testes forem positivos, a sensibilidade e a especificidade para dor na articulação sacroilíaca melhoram. 

• Padrão ouro: injeções diagnósticas

Diagnóstico injeções intra-articulares na articulação sacroilíaca Com anestesia local, continua sendo o padrão mais aceito. resposta positiva Geralmente, define-se alívio da dor como ≥50%, embora alguns profissionais defendam ≥75%.

As limitações deste método incluem:

• Disseminação do injetado para os tecidos ou nervos da EA (Acidente Vascular Cerebral).
• Anatomia variável que complica o acesso articular.
• Resultados falso-positivos devido aos efeitos da sedação ou dos corticosteroides

Apesar dessas questões, Injeções intra-articulares guiadas por fluoroscopia São essenciais para confirmar o diagnóstico com precisão.

• Exames de imagem: limitados, mas úteis em casos específicos.

Técnicas de imagem padrão, como ressonância magnética ou tomografia computadorizada, oferecem valor limitado no diagnóstico da dor mecânica no complexo da articulação sacroilíaca. Seu papel é mais de suporte, ajudando a:

• Excluir sacroileíte inflamatória ou anormalidades estruturais
• Avaliar a degeneração articular em pacientes pós-fusão
• Visualize as alterações após procedimentos de enxerto ósseo.

Ferramentas avançadas como cintilografia óssea ou imagem SPECT mostram-se promissoras, mas ainda não foram validadas para uso rotineiro.

Quem está em risco?

As diretrizes destacam vários grupos de alto risco para dor complexa na articulação sacroilíaca:

• Pacientes submetidos à fusão lombar: Até 59% dos casos apresentam envolvimento da articulação sacroilíaca, particularmente após fusões L5-S1.
• Mulheres grávidas/no pós-parto: Alterações hormonais e frouxidão ligamentar aumentam a vulnerabilidade da articulação sacroilíaca.
• Atletas: Especialmente aqueles que praticam esportes de contato ou com carga assimétrica (ex.: corredores, jogadores de futebol).
• Pacientes com discrepância no comprimento das pernas, escoliose ou anormalidades na marcha.

Opções de tratamento baseadas em evidências

Etapa 1: Tratamento conservador (primeira linha)

As terapias não intervencionistas costumam ser tentadas primeiro e incluem:

• Fisioterapia com foco na estabilização do core
• AINEs ou paracetamol
• Cintas ou suportes para a articulação sacroilíaca para controlar a hipermobilidade articular.
• Terapia manual ou manipulação
• Modificação de atividade

As evidências são de baixa qualidade, mas geralmente são extrapoladas de estudos gerais sobre dor lombar.

Etapa 2: Terapias injetáveis

Injeções intra-articulares de esteroides

• Inflamação alvo ou ruptura mecânica da articulação
• Alívio de curto prazo (até 4 semanas)
• Melhor utilizado quando houver suspeita de patologia IA.

Injeções extra-articulares

• Mais eficaz para dores ligamentares ou na articulação sacroilíaca dorsal.
• Evidências ligeiramente mais robustas para alívio a curto prazo em comparação com injeções intra-articulares.

Etapa 3: Injeções biológicas

• A proloterapia (dextrose) e o plasma rico em plaquetas (PRP) podem oferecer alívio por mais de 3 meses.
• As evidências são limitadas, inconsistentes e de baixa qualidade.
• Não recomendado como terapia de primeira linha.

Etapa 4: Ablação por radiofrequência (ARF)

A ablação por radiofrequência (RFA) é respaldada por fortes evidências, especialmente para dor extra-articular da articulação sacroilíaca envolvendo os ramos laterais sacrais (RLS).

Pontos chave:

• A SLBRFA proporciona alívio da dor por ≥6 meses em pacientes responsivos.
• Lesões maiores ou estratégias de lesão agressivas melhoram os resultados.
• A estimulação motora melhora a segurança, mas a estimulação sensorial agrega pouco valor.
• A anticoagulação geralmente não requer interrupção.

Como é feito o SLBRFA?

1. O paciente recebe bloqueios do ramo lateral sacral (SLBB) como ferramenta de triagem.
2. Se for obtido um alívio da dor ≥50%, considera-se a ablação por radiofrequência (ARF).
3. As lesões são criadas por meio de sondas de radiofrequência aquecidas ou resfriadas ao longo das vias nervosas S1–S3.

Etapa 5: Fusão minimamente invasiva da articulação sacroilíaca

A fusão da articulação sacroilíaca é considerada apenas quando todos os outros tratamentos falham. Os candidatos devem apresentar:

• Dor intra-articular documentada (com base em bloqueios diagnósticos controlados)
• Alívio da dor com injeção diagnóstica (normalmente ≥50%)
• Deficiência funcional que afeta as atividades diárias

Classificação da evidência: Fraca a muito fraca

Apesar disso, muitos pacientes relatam melhora significativa na qualidade de vida após a artrodese. O procedimento pode envolver dispositivos de transfixação lateral ou implantes de interposição posterior.

Caso especial: dor sacroilíaca após fusão lombar.

A fusão espinhal altera a transmissão de carga, frequentemente aumentando o estresse na articulação sacroilíaca:

• A fusão L5-S1 aumenta a mobilidade da articulação sacroilíaca em até 52%.
• A fusão até o sacro aumenta o risco de degeneração da articulação sacroilíaca, especialmente se os enxertos ósseos da crista ilíaca romperem os ligamentos ou a cápsula articular.

Estudos mostram:

• Entre 33% e 59% dos pacientes pós-fusão apresentam dor no complexo da articulação sacroilíaca.
  
• As injeções na articulação sacroilíaca são positivas em aproximadamente 40 a 60% desses indivíduos.

Resumo das recomendações das diretrizes

• Suportado
  • Uso da SLBRFA para dor na articulação sacroilíaca (EA)
  • Blocos diagnósticos controlados de IA
  • Gestão conservadora gradual
• Controverso
  • Se um alívio de 50% ou 75% dos bloqueios é suficiente para elegibilidade à ablação por radiofrequência/fusão.
  • A força das evidências que apoiam as injeções EA versus IA

• Não endossado
  • Exames de imagem de rotina para dor mecânica na articulação sacroilíaca.
  • Injeções não controladas ou não fluoroscópicas

Olhando para a frente

Este documento de consenso histórico fornece uma base muito necessária para os médicos que tratam a dor complexa da articulação sacroilíaca. Ele enfatiza um processo diagnóstico contínuo, intervenções direcionadas e uma abordagem personalizada ao tratamento.

Prioridades para pesquisas futuras:

• Ensaios clínicos randomizados de maior qualidade comparando técnicas de IA versus EA
• Resultados a longo prazo da SLBRFA e da fusão
• Melhores ferramentas para diferenciar a dor no ligamento dorsal
• Padronização dos limiares de bloco e dos critérios de sucesso

Considerações finais

A dor no complexo da articulação sacroilíaca deixou de ser um diagnóstico marginal e tornou-se uma causa bem definida e tratável de dor lombar crônica. Com as diretrizes de consenso de 2025, os médicos agora têm um roteiro prático para melhorar os resultados e reduzir o sofrimento de milhões de pacientes.

Para mais informações, consulte o artigo completo em Medicamentos para dor.

McCormick ZL, Hurley RW, Anitescu M, et al. Diretrizes de consenso para a prática clínica sobre dor no complexo da articulação sacroilíaca elaboradas por um grupo de trabalho internacional e multiespecializado. Reg Anesth Pain Med. Publicado online em 29 de novembro de 2025..

Para obter mais informações sobre injeções na articulação sacroilíaca, consulte o Manual de Procedimentos Intervencionistas para Dor Guiados por Ultrassom no NYSORA 360!