Introdução

A doença valvular aórtica, que afecta cerca de 3-4% da população ocidental e até 6% das pessoas com mais de 75 anos, é um problema de saúde significativo. O único tratamento curativo é a substituição da válvula aórtica (SVA), que evoluiu da cirurgia de coração aberto para técnicas minimamente invasivas, como a substituição total da válvula aórtica endoscópica (TEAVR). Apesar dos avanços cirúrgicos, o tratamento da dor pós-operatória continua dependente de opioides, que apresentam vários efeitos colaterais. Este estudo explora a eficácia do bloqueio do plano serrátil anterior (SAPB) na redução do consumo de opioides e da dor após TEAVR.

Visão geral do estudo

• Objetivo: Avaliar se o SAPB pode reduzir o uso de opioides e a dor em comparação ao tratamento padrão em pacientes com TEAVR.
• Desenho: Um ensaio prospectivo, duplo-cego, randomizado e controlado.
• Participantes: 75 pacientes submetidos ao TEAVR, divididos em grupos SAPB e controle.
• Resultado primário: consumo de opioides nas primeiras 24 horas após a cirurgia.
• Desfechos secundários: pontuações de dor 4, 8 e 24 horas após a cirurgia.

Metodologia

• Pacientes adultos agendados para TEAVR, excluindo aqueles com dor crônica, dependência de opioides ou trauma torácico significativo.
• Os pacientes foram designados aleatoriamente para receber SAPB mais tratamento padrão ou apenas tratamento padrão.
• Tanto os pacientes quanto os profissionais de saúde não tinham conhecimento das atribuições dos grupos.
• O grupo SAPB recebeu uma única injeção de bupivacaína sob orientação ultrassonográfica visando o plano serrátil anterior.

Consistentes

• O uso médio de opioides foi significativamente menor no grupo SAPB (9 equivalentes de miligramas de morfina [MME]) em comparação ao grupo controle (15 MME).
• O grupo SAPB relatou menores escores de dor 4, 8 e 24 horas após a cirurgia.
• Não houve diferenças significativas nas complicações pós-operatórias ou no tempo de internação entre os grupos.

(A) Consumo cumulativo de opioides (MME) até 24 horas após a colocação do bloco. (B) Escores de dor (NRS) em intervalos de tempo predefinidos. MME, equivalente em miligramas de morfina; NRS, Escala Numérica de Avaliação; DPO, dia pós-operatório; SAP, plano serrátil anterior.

Discussão

O estudo confirma que o SAPB pode reduzir significativamente o consumo de opioides e a intensidade da dor após TEAVR. Essas descobertas estão alinhadas com pesquisas anteriores sobre a eficácia do SAPB em cirurgia torácica e cardíaca. No entanto, são necessárias mais pesquisas para otimizar o momento, os medicamentos e a dosagem do SAPB e para validar estes resultados em ambientes clínicos mais amplos.

Conclusão

O SAPB oferece uma alternativa promissora ao tratamento da dor baseado em opioides no TEAVR, melhorando potencialmente os resultados dos pacientes e reduzindo as complicações relacionadas aos opioides. 

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em Anestesia Regional e Medicina da Dor.

Vandenbrande J, Jamaer B, Stessel B, et al. Bloqueio do plano de Serratus versus tratamento padrão para controle da dor após troca valvar aórtica totalmente endoscópica: um estudo duplo-cego, randomizado e controlado de superioridade. Anestesia Regional e Medicina da Dor 2024;49:429-435.

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