Com o avanço das técnicas cirúrgicas e o aumento da importância dos resultados neurológicos, a monitorização intraoperatória (MIO) dos sistemas nervosos central e periférico tornou-se essencial. Em uma revisão abrangente de 2024 na revista científica [inserir número da publicação aqui], a MIO demonstrou que a MIO é fundamental para o funcionamento dos sistemas nervosos central e periférico. Jornal Britânico de AnestesiaRyalino e seus colegas detalham as modalidades mais recentes, desde o EEG bruto até o Doppler transcraniano (DTC), ajudando os anestesiologistas a interpretar dados neurofisiológicos em tempo real para proteger o cérebro e a medula espinhal dos pacientes.

Por que o monitoramento intraoperatório é importante?

• Protege contra danos neurológicos irreversíveis.
  
• Facilita a detecção precoce de isquemia ou lesão nervosa.
  
• Auxilia na titulação da profundidade anestésica e da analgesia.
  
• Fornece informações sobre o posicionamento do shunt durante procedimentos carotídeos.
  
• Auxilia na redução de complicações pós-operatórias como o delírio.

1. Eletroencefalografia (EEG)

EEG bruto: o básico

O EEG registra a atividade elétrica cortical por meio de eletrodos no couro cabeludo, capturando as alterações de voltagem resultantes da ativação neuronal sincronizada, especialmente dos neurônios piramidais.

Principais faixas de frequência:

• Delta (0.5–4 Hz): anestesia profunda, coma
  
• Teta (4–8 Hz): sedação, estágios do sono
  
• Alfa (8–13 Hz): estado de vigília relaxada, observado na sedação com propofol.
  
• Beta (13–30 Hz): estado de alerta; pode aumentar com a excitação nociceptiva.
  

Supressão de rajadas:

• Períodos isoelétricos alternados com surtos de atividade
  
• Indica inativação cerebral profunda
  
• Associado com superdosagem, profundo hipotermia, ou lesão cerebral

Usos clínicos:

• Detecção de crises epilépticas (especialmente em pacientes acordados) craniotomias)
  
• Detecção de isquemia cerebral (por exemplo, durante o pinçamento da carótida)
  
• Titulação de agentes hipnóticos
  

Eletroencefalograma processado (pEEG): ferramentas e limitações

Os dispositivos de pEEG mais utilizados incluem:

• BIS
  
• Linha Sed
  
• qCON/qNOX (Fresenius-Kabi)
  

Os índices orientam a profundidade da anestesia. mas:

• São sensível a medicamentos e à idade
  
• Maio supressão de rajadas falha
  
• Deveria A interpretação deve sempre ser feita com base no EEG bruto.

2. Monitoramento neurofisiológico intraoperatório (MNIO)

A monitorização intraoperatória de nervos (IONM) avalia a integridade das vias espinhais e cranianas durante a cirurgia.

Modalidades comuns:

• Potenciais evocados somatossensoriais (PESS): Via ascendente da coluna dorsal
  
• Potenciais evocados motores (PEMs): trato corticoespinhal descendente
  
• Potenciais evocados auditivos do tronco encefálico (PEATE): Tronco encefálico e nervos cranianos
  
• EMG em funcionamento livre: Atividade muscular em tempo real

Dicas de anestesia para monitoramento intraoperatório de nervos (IONM).

1. Uso TIVA com propomol—ele preserva as respostas evocadas melhor do que agentes voláteis.
   
2. Evite bloqueadores neuromusculares após a intubação—especialmente para MEPs.
   
3. Evite a administração em bolus. de hipnóticos ou opioides — níveis plasmáticos estáveis ​​previnem a supressão do sinal.
   
4. Utilizar infusões controladas por alvo (TCI) para estabilizar a profundidade da anestesia.
   
5. Coloque os blocos de mordida. Quando os MEPs são usados ​​— para prevenir lesões durante as contrações da mandíbula.

3. Espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS)

A NIRS mede a oxigenação cerebral regional (ScO₂) de forma não invasiva.

Como funciona:

• Detecta diferenças na absorção entre oxi-hemoglobina e desoxi-hemoglobina.
  
• Utiliza pressupostos (ex.: proporção venosa-arterial de 70:30)
  

Limiares comuns para intervenção:

• ScO₂ absoluto <55%
  
• Queda de 20% em relação à linha de base

Usos clínicos:

• Cirurgia cardíaca (especialmente em casos de arco aórtico ou pediátricos)
  
• Endarterectomia carotídea
• Sentado posição da cadeira de praia cirurgias
  

Vantagens:

• Fácil de aplicar
  
• Dados em tempo real
  
• Não é necessário ser especialista.
  

Limitações:

• Afetado por tecidos extracranianos
  
• Influenciado pela cor da pele, hematomas, corante e COHb.
  
• Dependente do dispositivo; sem padronização dos limiares.

4. Doppler Transcraniano (DTC)

TCD utiliza ultrassom para medir velocidade do fluxo sanguíneo cerebral (CBFV) em grandes artérias.

Aplicações:

• pinçamento da carótida: Queda superior a 90% no fluxo sanguíneo cerebral = alto risco de AVC
  
• Detecção da síndrome de hiperperfusão após endarterectomia
  
• embolia detecção em cirurgias cardíacas/aórticas
  
• Monitoramento da perfusão durante o bypass
  

Dicas de interpretação:

• Velocidade da ACM 35–90 cm/s = intervalo normal
  
• O índice de Lindegaard A relação de velocidade MCA/ICA ajuda a diferenciar hiperemia de vasoespasmo.

Limitações:

• Dependente do operador
  
• O ângulo de insonação é importante.
  
• Nem todos os pacientes possuem janelas acústicas utilizáveis.
  
• Fornece fluxo apenas para grandes vasos — não para microcirculação.

Principais conclusões para anestesiologistas

• Escolha a anestesia com cuidado. para monitoramento intraoperatório —TIVA Com TCI é a melhor opção.
  
• Utilize monitoramento multimodal Em casos de alto risco (EEG + NIRS ou TCD).
  
• Treinamento em interpretação de EEG—O EEG bruto revela o que os índices não conseguem.
  
• NIRS e TCD oferecem valormas apresentam limitações técnicas e fisiológicas.
  
• Interpretar sinais em contexto—Considere os eventos cirúrgicos, os medicamentos e a fisiologia antes de reagir.

Considerações finais

A neuromonitorização deixou de ser uma ferramenta de nicho e tornou-se um pilar essencial da prática anestésica moderna. À medida que as evidências científicas evoluem e a tecnologia avança, os anestesiologistas devem manter-se atualizados, informados e capacitados para aproveitar esses sistemas em cirurgias mais seguras e inteligentes.

Referência: Ryalino C et al. Monitoramento intraoperatório dos sistemas nervosos central e periférico: uma revisão narrativa. Ir. J Anaesth. 2024; 132: 285-299. 

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