Dor crônica no quadril causada por osteoartrite, também conhecida como coxartrose, é uma condição debilitante que afeta milhões de pessoas em todo o mundo, especialmente entre os idosos. Embora a artroplastia total do quadril continue sendo o padrão ouro para casos graves, nem todos os pacientes se qualificam para a cirurgia devido à idade, comorbidades ou acesso limitado a cuidados especializados.

Felizmente, uma nova técnica minimamente invasiva está ganhando força: a ablação química guiada por ultrassom do grupo nervoso pericapsular (PENG) usando etanol a 95%.

Um ensaio clínico randomizado e duplo-cego (RCT) de 2025 realizado por Reysner et al., publicado no Revista Britânica de Anestesia, lança luz sobre esta intervenção promissora.

O que é neurólise PENG?

A neurólise por PENG tem como alvo ramos articulares específicos dos nervos femoral, obturador e obturador acessório que inervam a cápsula anterior do quadril. Esses nervos transmitem os sinais de dor comumente associados à osteoartrite do quadril.

Por que etanol?

O etanol atua como um agente neurolítico, causando necrose coagulativa, desativando permanentemente a capacidade do nervo de transmitir sinais de dor. Quando injetado com precisão, guiado por ultrassom, proporciona alívio duradouro da dor sem a necessidade de procedimentos repetidos.

Visão geral do design do estudo

• Localização: Clínica de Tratamento da Dor, Universidade de Ciências Médicas de Poznan, Polônia
• Participantes: 100 pacientes idosos (idade média: 82 anos) com osteoartrite crônica do quadril que não respondem a AINEs ou opioides
• Grupos:

• • Grupo de tratamento: Recebeu neurólise PENG com etanol a 95% guiada por ultrassom
  • Grupo falso: Recebeu injeção salina (placebo)
  • Duração: Acompanhamento de 6 meses

Critério de inclusão

• • Diagnosticado com osteoartrite do quadril moderada a grave
  • Pontuação de dor na Escala Numérica de Avaliação (NRS) > 3
  • Nenhuma melhora com terapia conservadora (AINEs, paracetamol, co-analgésicos)

Critério de exclusão

• • Dependência de opioides
  • Câncer ativo
  • Comprometimento cognitivo (por exemplo, demência)

Consistentes

1. Redução significativa da dor

Pacientes no grupo de neurólise com etanol apresentaram reduções substanciais e sustentadas na intensidade da dor em todos os pontos de acompanhamento:

Significado estatístico: p < 0.0001 em todos os pontos de tempo

     2. Redução do uso de opioides

Pacientes que receberam neurólise com etanol praticamente eliminaram o uso de opioides ao longo de 6 meses:

p < 0.0001 em cada ponto de verificação

Este resultado é particularmente importante em meio à crise global de opioides, mostrando que alternativas eficazes à terapia crônica com opioides são possíveis.

3. Melhor qualidade de vida

Utilizando o questionário EQ-5D-5L, o estudo mediu múltiplos domínios de saúde:

• Para fornecer mobilidade com contentor (certificado SOC)
• Cuidados pessoais
• Atividades habituais
• Dor/desconforto
• Ansiedade depressão
  

As pontuações totais do EQ-5D-5L melhoraram significativamente no grupo de tratamento:

Pontuações mais baixas indicam melhor estado de saúde. As melhorias consistentes em todos os cinco domínios confirmam o impacto holístico da neurólise por PENG.

Passo a passo: como é feita a neurólise do etanol PENG

Aqui está uma análise simplificada do procedimento:

1. Bloco diagnóstico pré-procedimento

• • O paciente está deitado em decúbito dorsal
  • O transdutor de ultrassom de alta frequência localiza pontos de referência anatômicos (por exemplo, a eminência iliopúbica)
  • Anestésico local (ropivacaína ou bupivacaína) é injetado para testar a eficácia

2. Avaliação da resposta

• Se a dor diminuir em ≥50% por ≥6 horas, o paciente se qualifica para neurólise

3. Bloqueio neurolítico

• • Lidocaína 2% (5 mL) é administrada para conforto
  • Em seguida, 2.5 mL de etanol a 95% são injetados no mesmo local sob orientação ultrassonográfica

Como o etanol se compara a outras técnicas?

Crioablação

• • Congela os nervos, causando danos reversíveis
  • O alívio da dor costuma ser temporário
  • Requer procedimentos repetidos e equipamentos especializados

Ablação por radiofrequência (RFA)

• Queima os nervos usando energia térmica
• Eficaz, mas:
• • • Mais complexo
    • Mais caro

• Necessita de reaplicação periódica

Neurólise do etanol

• Danos nervosos irreversíveis
• Baixo custo
• Fácil de administrar com equipamento mínimo
• Ideal para ambientes ambulatoriais

Resumo das vantagens

• Analgesia de longa duração (≥6 meses)
• Reduz ou elimina o uso de opioides
• Melhora a qualidade de vida
• Custo-beneficio
• Sem comprometimento motor
• Seguro e sem complicações neurológicas

Limitações do estudo

• Realizado em um único centro
• Acompanhamento limitado a 6 meses
• Os resultados podem não se aplicar a:
  • Pacientes com demência
  • Pessoas com dependência de opioides
  • Dor no quadril relacionada ao câncer

Ainda assim, o design de alta qualidade (RCT, duplo-cego, controlado por placebo) garante forte validade interna.

Considerações finais: uma nova era no tratamento da dor da osteoartrite?

O uso de etanol a 95% para neurólise por PENG pode marcar um ponto de virada no tratamento da dor crônica da osteoartrite do quadril, especialmente em pacientes idosos ou aqueles com contraindicação para cirurgia.

Este estudo demonstra:

• Alívio seguro e duradouro da dor
• Independência de opioides
• Melhoria do bem-estar físico e psicológico

À medida que os sistemas de saúde em todo o mundo buscam soluções econômicas, minimamente invasivas e que poupem opioides, a neurólise PENG com etanol oferece um caminho claro a seguir.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em BJA. 

Reysner M et al. Ablação química do grupo nervoso pericapsular com etanol a 95% para alívio da dor e qualidade de vida em pacientes com osteoartrite do quadril: um estudo prospectivo, duplo-cego, randomizado e controlado. Jornal Britânico de Anestesia. 2025;135(2):382-389. 

Para um guia prático detalhado sobre o bloqueio PENG guiado por ultrassom e muitos outros procedimentos intervencionistas para dor, leia nosso último comunicado, Manual de Procedimentos Intervencionistas para Dor Guiados por Ultrassom da NYSORA!