Um paciente do sexo masculino de 52 anos com um histórico de longa data de luxações crônicas do ombro apresentou-se para cirurgia artroscópica eletiva do ombro. Dado seu histórico de instabilidade recorrente do ombro, a equipe cirúrgica antecipou dor pós-operatória significativa, levando-os a planejar uma bloqueio do plexo braquial interescalênico para analgesia pós-operatória. Este tipo de bloqueio, frequentemente usado para cirurgia de ombro, é conhecido por seu alívio eficaz da dor ao anestesiar os nervos que suprem o ombro. No entanto, um efeito colateral comum do bloqueio interescalênico é paresia do nervo frênico, o que pode resultar em disfunção diafragmática ou paralisia.

Compreendendo a paresia do nervo frênico

O nervo frênico é responsável por inervar o diafragma, o principal músculo envolvido na respiração. Devido à estreita relação anatômica entre o nervo frênico e o espaço interescalênico, há um risco significativo de que o nervo possa ser afetado durante o bloqueio, resultando em paralisia diafragmática. Essa complicação, embora tipicamente temporária, pode reduzir a capacidade respiratória do paciente e levar ao desconforto, especialmente em pacientes com condições pulmonares preexistentes ou obesidade.

Neste caso, para gerir proactivamente o risco de complicações respiratórias, ultrassom de ponto de atendimento (POCUS) foi usado para monitorar a função do diafragma do paciente antes e depois do bloqueio.

Avaliação pré-operatória do diafragma

Antes da administração do bloqueio, a equipe de anestesia utilizou ultrassom de diafragma para avaliar a função basal do diafragma. O vista subcostal foi selecionada como a janela de digitalização primária, o que permite uma visualização clara do excursão diafragmática (o movimento do diafragma durante o ciclo respiratório). 

• Observação de linha de base: Pré-bloqueio, excursões de 1 cm foram medidos durante respiração superficial, indicando que o diafragma do paciente estava funcionando adequadamente. Esta medida de linha de base é crucial para comparação com a função pós-operatória para identificar quaisquer alterações potenciais.

Monitorização pós-operatória do diafragma 

Após a administração do bloqueio interescalênico e a conclusão bem-sucedida da cirurgia, o POCUS foi novamente utilizado para avaliar quaisquer alterações na função diafragmática. 

Após o bloqueio, a ultrassonografia revelou uma redução na excursão diafragmática, um sinal característico da envolvimento do nervo frênico.

• Excursão medida: Durante a respiração superficial, o diafragma do paciente se movia apenas 0.8 cm durante a respiração superficial, significativamente menor do que a faixa esperada para um indivíduo saudável, que é tipicamente em torno de 1.0 cm (durante a respiração superficial). Isso confirmou paralisia parcial do diafragma.

Implicações Clínicas

Embora a paresia do nervo frênico seja um efeito colateral conhecido e esperado do bloqueio interescalênico, o monitoramento contínuo por ultrassom é essencial para garantir que a extensão da paralisia não leve a comprometimento respiratório significativo.

Neste caso, enquanto o movimento diafragmático foi reduzido, o paciente permaneceu assintomático, sem falta de ar perceptível ou dificuldade respiratória. O monitoramento próximo permitiu que a equipe médica administrasse com confiança o estado respiratório do paciente sem a necessidade de intervenções adicionais.

Resultado e gestão do paciente

Apesar da redução medida na excursão diafragmática, o paciente tolerou bem o bloqueio e não apresentou sintomas respiratórios durante o período pós-operatório. A equipe de anestesia continuou a monitorar o paciente usando POCUS, confirmando que a função do diafragma começou a se normalizar dentro de 24-48 horas, consistente com a natureza temporária esperada da paresia do nervo frênico após bloqueios interescalênicos.

Ao utilizar o POCUS, a equipe de anestesia conseguiu:

• Confirmar disfunção diafragmática precoce.
• Evite intervenções desnecessárias, como oxigênio suplementar ou monitoramento mais invasivo.
• Garanta a segurança do paciente por meio de avaliação contínua e em tempo real.

Este caso demonstra como POCUS é uma ferramenta inestimável em anestesia regional, fornecendo um método rápido, preciso e não invasivo para monitorar a função diafragmática.

Transforme sua prática com POCUS

Incorporar o ultrassom do diafragma em sua prática clínica pode melhorar significativamente suas capacidades de diagnóstico, particularmente em anestesia regional, onde o envolvimento do nervo frênico é comum. O POCUS oferece a capacidade de monitorar, diagnosticar e intervir precocemente em casos de disfunção do diafragma, garantindo o cuidado e a segurança ideais do paciente.

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