HPI: útil ou apenas mais dados?

A lesão renal aguda (LRA) pós-operatória continua sendo uma complicação grave após cirurgias abdominais de grande porte. Visando melhorar os resultados, tecnologias preditivas como o Índice de Predição de Hipotensão (IPH) foram introduzidas, com o objetivo de orientar preventivamente as intervenções hemodinâmicas intraoperatórias.

Mas o HPI faz alguma diferença clínica?

Um ensaio clínico randomizado multicêntrico histórico publicado em Anestesiologia (Abril de 2025) buscou responder a essa pergunta. O estudo avaliou se o manejo guiado por HPI reduz a incidência de IRA moderada a grave em pacientes submetidos a cirurgias abdominais eletivas de risco moderado a alto, em comparação ao tratamento padrão.

Vamos explorar o que o estudo descobriu, por que isso é importante e quais perguntas permanecem sem resposta.

O que é o Índice de Predição de Hipotensão (HPI)?

• Desenvolvido pela Edwards Lifesciences, o HPI é um algoritmo de aprendizado de máquina que prevê hipotensão intraoperatória minutos antes que ela ocorra.

• Ele usa dados de forma de onda arterial em tempo real para gerar uma pontuação preditiva (0–100), com pontuações ≥ 80 solicitando intervenção.

• O sistema integra-se à plataforma Hemosphere da Edwards e aos sensores Acumen para acionar a administração de fluidos e/ou vasopressores quando os limites são excedidos.

Desenho do estudo

• Período de estudos: Outubro de 2022 – Fevereiro de 2024
• Participantes: 917 adultos submetidos a grandes cirurgias abdominais em 28 hospitais (Espanha e Jordânia)
• Inclusão: Idade ≥ 65 ou estado físico ASA III–IV submetido a cirurgia de ≥ 2 horas
• exclusão: Cirurgia de emergência, nefrectomia, diálise preexistente, procedimentos laparoscópicos menores
• Grupos:
  • Grupo de terapia guiada por HPI: Intervenções baseadas em protocolo quando HPI > 80
    

SSV, variação do volume sistólico; Eadyn, Elastância arterial dinâmica; dP/dtmax, Taxa máxima de aumento da pressão arterial durante a sístole (mmHg/s); SVRI, Índice de resistência vascular sistêmica.

• Grupo de cuidados padrão: Gerenciamento hemodinâmico no mundo real sem HP

Principais conclusões

Resultado primário: IRA moderada a grave (dentro de 7 dias)

• Grupo HPI: 6.1% (28/459)
• Cuidado padrão: 7.0% (32/458)

Resultados secundários

• IRA geral (qualquer estágio): 22.2% (HPI) vs. 25.6% (Padrão)
• Terapia de substituição renal: 1.1% em ambos os grupos
• Mortalidade em 30 dias: 1.1% (HPI) vs. 0.9% (Padrão)
• Taxa geral de complicações: 31.9% (HPI) vs. 29.7% (Padrão)
• Internação hospitalar: Mediana de 6 dias em ambos os grupos

Visão do subgrupo

Uma tendência para redução de IRA em pacientes sem hipertensão foi observado no grupo HPI, mas isso não manteve significância após a correção para comparações múltiplas.

Insights críticos

Uso de vasopressores

• Pacientes HPI receberam mais vasopressores, especialmente efedrina e norepinefrina
• Não foi utilizada fenilefrina no grupo HPI, mas 23.5% a receberam no grupo controle
• A terapia vasopressora agressiva pode ter benefícios renais atenuados
  

Poder preditivo vs. utilidade clínica

• O HPI prevê com precisão a hipotensão
• Mas a previsão ≠ melhora os resultados, a menos que seja combinada com respostas de tratamento eficazes e personalizadas

Conclusão: HPI não é uma solução mágica – ainda

Embora o Índice de Predição de Hipotensão possa melhorar a percepção hemodinâmica, este grande estudo multicêntrico descobriu nenhuma redução significativa na IRA pós-operatória ou complicações ao usar terapia guiada por HPI versus tratamento intraoperatório padrão.

Isto sublinha a complexidade dos cuidados perioperatórios e sugere que ferramentas preditivas por si só não são suficientes—elas devem ser incorporadas em estratégias clínicas individualizadas e diferenciadas.

Referência: Ripollés-Melchor J. et al. Anestesiologia. 2025;142(4):639-654. 

Para mais informações sobre hipotensão e IRA,  confira as atualizações de anestesia no NYSORA Aplicativo Assistente de Anestesia. 

Tenha acesso a algoritmos de gerenciamento passo a passo, às pesquisas mais recentes e insights revisados ​​por pares — tudo em um só lugar. Baixe o aplicativo hoje e vivenciar o futuro da educação e tomada de decisões em anestesia.