Em uma nova meta-análise de 2025 publicada em Anestesia e Analgesia por Gu et al., pesquisadores examinaram uma questão urgente na medicina de cuidados intensivos: a alta concentração de oxigênio arterial (hiperóxia) durante a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) influencia os resultados de sobrevivência?

Com a expansão significativa do uso de ECMO nos últimos anos, especialmente durante a pandemia de COVID-19, entender como gerenciar a oxigenação desses pacientes críticos com segurança é fundamental. Esta análise, envolvendo mais de 17,000 pacientes, fornece evidências vitais que podem impactar significativamente a prática clínica em unidades de terapia intensiva em todo o mundo.

O que é ECMO e por que os níveis de oxigênio são importantes

Oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) é uma forma de suporte avançado de vida usada em pacientes com insuficiência cardíaca ou respiratória grave. A ECMO funciona bombeando sangue para fora do corpo do paciente, para uma máquina que remove dióxido de carbono e adiciona oxigênio, retornando o sangue rico em oxigênio ao corpo.

Existem dois tipos principais:

• ECMO venoarterial (ECMO-VA): auxilia na função cardíaca e pulmonar.
  
• ECMO venovenoso (ECMO-VV): suporta apenas a função pulmonar.

Hiperoxia refere-se a níveis excessivamente altos de oxigênio no sangue. Embora o oxigênio seja essencial para a sobrevivência, níveis suprafisiológicos de oxigênio podem ser prejudiciais. Na ECMO, a hiperóxia frequentemente ocorre porque a oxigenação é gerenciada de forma agressiva, especialmente em condições de risco de vida.

Principais descobertas do estudo

Esta revisão sistemática e meta-análise incluiu 13 estudos observacionais publicados entre 2017 e 2023. Esses estudos envolveram coletivamente 17,766 pacientes, tornando esta uma das avaliações mais abrangentes até o momento sobre este tópico.

Resultados importantes:

• Ligação consistente entre hiperóxia e aumento da mortalidade:
  

  • Pao₂ ≥ 300 mm Hg: 56% mais chances de morte
    
  • Pao₂ ≥ 200 mm Hg: probabilidades 43% maiores
    
  • Pao₂ ≥ 150 mm Hg: probabilidades 51% maiores
    
  • Pao₂ ≥ 100 mm Hg: probabilidades 44% maiores
    
    

• Os resultados foram robustos em todas as faixas etárias:
  

  • Adultos: risco de mortalidade significativo em todos os limiares
    
  • Pediatria: associação particularmente forte em ≥ 200 mm Hg
    
    

• O tipo de ECMO importava:
  

  • VA-ECMO e ECPR: alto nível de oxigênio fortemente associado à mortalidade
    
  • ECMO-VV: nenhuma associação estatisticamente significativa, possivelmente devido a dados limitados

Como a hiperóxia causa danos

Mecanismos fisiológicos:

• O estresse oxidativo:A oxigenação excessiva leva à produção excessiva de espécies reativas de oxigênio (ERO), que danificam componentes celulares como DNA, proteínas e lipídios.
  
• Inflamação:A hiperóxia desencadeia a liberação de citocinas pró-inflamatórias, contribuindo para a inflamação sistêmica.
  
• Dano mitocondrial:A exposição prolongada a toxinas danifica a função mitocondrial, afetando assim a produção de energia celular.
  
• Lesão neurológica: PaO₂ alto foi associado a maiores taxas de lesão cerebral aguda em pacientes com ECMO.
  
• Efeitos pulmonares:Pode exacerbar atelectasia, vazamento alvéolo-capilar e fibrose pulmonar em pacientes com SDRA.

Implicações clínicas e melhores práticas

Dada a associação entre hiperóxia e resultados ruins, os médicos são incentivados a reconsiderar as estratégias atuais de oxigenação em pacientes de ECMO.

Recomendações clínicas:

1. Evite atingir níveis suprafisiológicos de Pao₂.
   
2. Use estratégias conservadoras de oxigênio, titulando até o nível mais baixo necessário para manter a oxigenação adequada dos tecidos.
   
3. Monitore os níveis de oxigênio de perto com análises frequentes de gases no sangue arterial.
   
4. Adote metas individualizadas de oxigênio com base na condição do paciente, tipo de ECMO e resposta à terapia.
   
5. Educar equipes de cuidados intensivos sobre os potenciais danos da hiperóxia e a importância do gerenciamento direcionado do oxigênio.

Estas abordagens estão alinhadas com a Diretrizes provisórias da ELSO, que recomendam evitar hipóxia e hiperóxia em pacientes cardíacos com suporte de ECMO.

Conclusão

Esta meta-análise histórica destaca a importância do manejo cauteloso do oxigênio em pacientes com ECMO. A hiperóxia arterial está associada a maior mortalidade, particularmente em níveis acima de 200 mmHg, e afeta adultos e crianças. Embora estudos mais rigorosos sejam necessários para estabelecer a causalidade, as evidências são suficientes para embasar a prática atual.

Em cuidados intensivos, às vezes menos é mais; mesmo quando se trata de oxigênio.

Referência: Gu W. et al. Associação entre hiperóxia arterial e mortalidade em pacientes pediátricos e adultos submetidos à oxigenação por membrana extracorpórea: uma revisão sistemática e meta-análise. Anestesia e Analgesia. 2025; 140: 1367-1376.

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