As infecções do trato respiratório superior (ITRS) são comuns em crianças e representam desafios significativos durante o manejo perioperatório. Uma revisão focada recente por Stepanovic e outros 2024 descreve as últimas evidências e estratégias para garantir práticas seguras de anestesia para crianças com IVAS, incluindo aquelas em recuperação da COVID-19.

Compreendendo os riscos

• Aumento de eventos adversos:
  • Crianças com IVAS atual ou recente têm um risco 2 a 3 vezes maior de complicações respiratórias, como laringoespasmo, broncoespasmo e dessaturação durante a cirurgia.
  • Essas complicações podem levar à oxigenoterapia prolongada, internações não intencionais na UTI ou até mesmo ao término prematuro de cirurgias.
• Riscos específicos do paciente:
  • Crianças menores de 2 anos ou com condições como asma, apneia do sono ou infecções do trato respiratório nas últimas duas semanas são particularmente vulneráveis.
  • Febre, chiado, tosse úmida e letargia são sinais de IVAS grave e exigem adiamento da cirurgia.

Principais fatores a serem considerados

1. Momento da cirurgia:
   • O ideal é que as cirurgias eletivas sejam adiadas por pelo menos duas semanas após a resolução dos sintomas de IVAS.
   • Casos graves, como febre alta ou secreção nasal verde, podem exigir até quatro semanas para recuperação das vias aéreas.
2. Escolha do dispositivo de via aérea:
   • Dispositivos supraglóticos para vias aéreas estão associados a riscos menores quando comparados aos tubos traqueais.
   • Os tubos traqueais são frequentemente reservados para situações que exigem vias aéreas mais seguras devido à sua maior taxa de complicações em crianças com IVAS.
3. Técnicas de anestesia:
   • A anestesia intravenosa total (TIVA) com propofol é recomendada devido aos seus efeitos broncodilatadores e ao risco reduzido de hiper-reatividade das vias aéreas.
   • Evite desflurano, pois ele está associado ao aumento da reatividade das vias aéreas.
4. Estratégias de mitigação de riscos:
   • A administração pré-operatória de salbutamol ou agonistas alfa-2 como dexmedetomidina pode reduzir o broncoespasmo.
   • As técnicas de extubação profunda podem reduzir a estimulação das vias aéreas e a ventilação associada complicações, mas exigem equipe experiente para uma implementação segura.

Quadro de tomada de decisão

• Estratificação de risco:
  • Ferramentas como a pontuação COLDs ajudam a padronizar o perfil de risco para crianças com IVAS.
  • Pontuações acima de 10 sugerem riscos mais altos, exigindo planejamento cuidadoso e possivelmente adiando a cirurgia.
• Fatores parentais e contextuais:
  • Considere desafios logísticos, como viagens de locais remotos, e consulte as famílias para tomar decisões informadas e colaborativas.

Matriz de tomada de decisão perioperatória para uma criança com infecção do trato respiratório superior. ENT, otorrinolaringologia; HFNO, oxigenação nasal de alto fluxo; LMA, máscara laríngea; OSA, apneia obstrutiva do sono; PRAE, eventos adversos respiratórios perioperatórios; SGA, via aérea supraglótica; TIVA, anestesia intravenosa total.

Considerações sobre a COVID-19

• A COVID-19 apresenta riscos semelhantes aos das IVAs, com casos sintomáticos exigindo precauções mais rigorosas.
• A cirurgia pode ser realizada usando protocolos URTI padrão para COVID-19 leve, mas casos graves exigem adiamento para mitigar riscos.

Conclusão

Crianças com URTI submetidas a anestesia requerem abordagens personalizadas para minimizar complicações respiratórias perioperatórias. Estratégias baseadas em evidências, desde avaliações pré-operatórias até técnicas anestésicas específicas, são essenciais para aumentar a segurança. A colaboração entre anestesistas pediátricos, cirurgiões e famílias garante resultados ideais, ao mesmo tempo em que equilibra os riscos de adiar a cirurgia.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo no Jornal Britânico de Anestesia.

Stepanovic B, Regli A, Becke-Jakob K, von Ungern-Sternberg BS. Preparação pré-operatória de crianças com infecção do trato respiratório superior: uma revisão narrativa focada. Br J Anaesth. 2024 Dez;133(6):1212-1221. 

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