Apresentação do caso

Paciente do sexo masculino, 44 ​​anos, apresentou história de ruptura do tendão de Aquiles relacionada à prática esportiva. Essa lesão resultou em dor significativa, mobilidade limitada e interferência em suas atividades diárias. Foi tomada a decisão de prosseguir com a cirurgia de reparo do tendão de Aquiles para restaurar a função do tendão e aliviar o desconforto do paciente.

Técnicas de bloqueio nervoso

Para garantir uma anestesia regional eficaz e otimizar o conforto do paciente durante a cirurgia de reparação do tendão de Aquiles, foram utilizadas as seguintes técnicas de bloqueio nervoso:

• Bloqueio do nervo ciático poplíteo: Uma única injeção de 20 mL de ropivacaína a 0.5% foi administrada na bainha do nervo ciático localizada na fossa poplítea. Essa técnica teve como objetivo fornecer anestesia abrangente na face posterior da perna, incluindo o sítio cirúrgico. Ao atingir especificamente o nervo ciático, o bloqueio poplíteo bloqueou com sucesso a transmissão da dor da área cirúrgica.
• Bloqueio do nervo femoral: Considerando a aplicação de torniquete na perna durante o procedimento, foi realizado bloqueio complementar do nervo femoral para maior conforto do paciente. Uma injeção de 10 mL de lidocaína a 2% foi administrada para proporcionar bloqueio sensorial na região anterior e medial da coxa. O bloqueio do nervo femoral contribuiu para uma experiência cirúrgica mais confortável para o paciente.

Resultado do paciente

A combinação dos bloqueios dos nervos poplíteo e femoral resultou em anestesia eficaz para a cirurgia de reparo do tendão de Aquiles. O paciente sentiu dor e desconforto mínimos durante o período de recuperação, demonstrando o sucesso das técnicas de bloqueio nervoso no alívio da dor. O reparo cirúrgico foi bem-sucedido e a mobilidade e a qualidade de vida do paciente melhoraram gradualmente à medida que o processo de cicatrização continuava.

Por que usar um bloco duplo?

Anestesia regional, como bloqueios do tornozelo e do nervo ciático, é frequentemente usada em cirurgias de pé e tornozelo. No entanto, um único bloqueio ciático pode não fornecer cobertura completa se a cirurgia se estender além do meio do pé ou envolver incisões mediais e laterais. Em tais casos, um bloqueio duplo, incorporando os bloqueios do nervo femoral e ciático, oferece anestesia mais abrangente.

• Cobertura melhorada: O nervo ciático fornece sensação aos aspectos posteriores e laterais da perna e do pé, enquanto o nervo femoral cobre as regiões anterior e medial. Juntos, eles garantem anestesia completa da perna, do pé e do tornozelo.
• Melhor controle da dor pós-operatória: o bloqueio combinado demonstrou reduzir a necessidade de opioides no pós-operatório, proporcionando alívio eficaz da dor com menos efeitos colaterais.

Materiais e métodos: como os blocos são realizados

De acordo com o relatório estudo clínico de Lee et al. 2014, dois métodos de anestesia foram comparados: o bloqueio do nervo ciático sozinho e o bloqueio duplo (ciático e femoral). Ambos os bloqueios foram realizados no pré-operatório para avaliar a eficácia durante e após a cirurgia.

Bloqueio do nervo ciático

O nervo ciático, localizado na parte posterior da coxa, é responsável por inervar os aspectos posterior e lateral da perna e do pé. O procedimento de bloqueio inclui:

1. Posicionamento: O paciente é colocado em decúbito dorsal com o joelho do membro afetado flexionado.
2. Identificação: A orientação por ultrassom é usada para visualizar o nervo ciático no nível do meio da coxa.
3. Injeção: Um anestésico local (ropivacaína a 0.75%) é injetado para bloquear o nervo, garantindo bloqueio sensorial e motor da perna posterior e lateral.

Bloqueio do nervo femoral

O nervo femoral fornece sensação aos aspectos anterior e medial da coxa e da perna por meio de seus ramos, incluindo o nervo safeno. O procedimento envolve:

1. Posicionamento: O paciente permanece em decúbito dorsal.
2. Identificação: Usando ultrassom, o nervo femoral é localizado próximo à artéria femoral, logo abaixo do ligamento inguinal.
3. Injeção: Um anestésico semelhante é usado para bloquear o nervo, garantindo que as regiões anterior e medial sejam anestesiadas.

Resultados: Eficácia do bloqueio duplo vs. bloqueio ciático sozinho

O estudo revelou várias descobertas importantes sobre a eficácia do bloqueio duplo:

• Início da analgesia: O tempo médio para o início da anestesia foi comparável entre o bloqueio duplo (63 minutos) e o bloqueio ciático isolado (61 minutos).
• Duração da analgesia: Ambos os bloqueios proporcionaram alívio duradouro da dor, com o bloqueio duplo durando 12.0 horas e o bloqueio ciático durando 12.4 horas.
• Pontuações de dor: Durante a cirurgia, as pontuações médias de dor da Escala Visual Analógica (EVA) foram baixas, com diferenças mínimas entre os dois grupos. O grupo de bloqueio duplo apresentou pontuações EVA ligeiramente maiores no pós-operatório, mas essas diferenças não foram clinicamente significativas.

Pontos chave

• Dor intraoperatória: os escores VAS durante a operação foram de 0.35 para o grupo de bloqueio duplo e 0.03 para o grupo de bloqueio ciático, mostrando anestesia eficaz com dor mínima.
• Dor pós-operatória: Após 2 horas, 1 dia e 2 dias de pós-operatório, as pontuações VAS para o grupo de bloqueio duplo foram ligeiramente maiores, mas dentro de faixas aceitáveis, indicando controle eficaz da dor em ambos os grupos.

Benefícios da anestesia de bloqueio duplo

O bloqueio duplo oferece várias vantagens em relação ao bloqueio ciático sozinho:

• Bloqueio sensorial abrangente: Como abrange tanto os aspectos medial quanto lateral da perna, o bloqueio duplo é mais apropriado para cirurgias que se estendem além do mediopé ou envolvem incisões mediais.
• Uso do torniquete: Para cirurgias que exigem torniquete na coxa, o bloqueio duplo garante anestesia tanto na coxa quanto na perna, proporcionando maior conforto ao paciente.
• Satisfação do paciente: Altos níveis de satisfação do paciente foram registrados, com 28 de 32 pacientes no grupo de bloqueio do nervo ciático e 23 de 26 no grupo de bloqueio duplo expressando satisfação.

Limitações e complicações

Embora o bloqueio duplo tenha sido geralmente eficaz, ele apresentou algumas limitações:

• Bloqueios incompletos: Sete pacientes no grupo de bloqueio duplo relataram bloqueios incompletos, embora apenas um paciente tenha sentido dor moderada.
• Bloqueio motor: O bloqueio do nervo femoral pode causar bloqueio motor nos músculos quadríceps, potencialmente prejudicando a mobilidade temporariamente. No entanto, isso não foi um problema significativo neste estudo.

Conclusão

O estudo sugere que a anestesia de bloqueio duplo é uma opção segura e eficaz para cirurgias de retropé e tornozelo, particularmente aquelas que envolvem incisões mediais e laterais ou torniquetes na coxa. Ela fornece cobertura abrangente, reduz a necessidade de analgésicos opioides e melhora o conforto do paciente durante e após a cirurgia.

À medida que a demanda por cirurgias ambulatoriais cresce, o uso de técnicas de anestesia regional, como o bloqueio duplo, provavelmente aumentará, oferecendo uma alternativa viável à anestesia geral para cirurgias complexas de pé e tornozelo.

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