Estudo de caso: Epicondilite lateral (cotovelo de tenista) e injeção guiada por ultrassom
Epicondilite lateral, comumente conhecida como cotovelo de tenista, é uma condição prevalente caracterizada por dor e sensibilidade ao redor do aspecto lateral do cotovelo. A condição afeta predominantemente indivíduos envolvidos em movimentos repetitivos das extremidades superiores, como atletas e profissionais envolvidos em movimentos repetitivos das mãos. Neste artigo, nos aprofundamos em um estudo de caso de uma mulher de 30 anos diagnosticada com epicondilite lateral e exploramos os procedimentos de diagnóstico e estratégias de tratamento.
Apresentação do caso
Histórico do paciente:
- Idade/Gênero: 30 anos de idade mulher
- Ocupação: Especialista em aplicação de ultrassom
- sintomas: Dor lateral persistente no cotovelo do membro superior esquerdo há 4 anos, agravada pela extensão do punho.
- Tratamentos anteriores: Repouso, talas, analgésicos e uma injeção de esteroides sem alívio significativo.
O paciente relatou sensibilidade local intensa no epicôndilo lateral, sugestiva de epicondilite lateral, uma condição frequentemente associada ao uso excessivo ou lesões por esforço repetitivo.
Diagnóstico
Exame físico
- Observação: Sem vermelhidão ou inchaço localizado.
- Palpação: Sensibilidade no epicôndilo lateral.
- Teste: O teste de Cozen foi positivo.
achados de ultrassom
- Heterogeneidade do tendão: Indicativo de epicondialgia ou epicondilite.
- Irregularidades corticais: Visto sobre o epicôndilo lateral.
- Calcificação: Dentro do tendão extensor comum.
Visão do eixo longo do cotovelo mostrando heterogeneidade e calcificação do tendão extensor comum e irregularidades corticais sobre o epicôndilo lateral.
Visão do eixo longo do cotovelo mostrando heterogeneidade e calcificação do tendão extensor comum e irregularidades corticais sobre o epicôndilo lateral.
- Neoangiogênese: Detectado no Doppler colorido, indicando inflamação aguda na inserção do tendão.
A imagem com Doppler colorido mostra neoangiogênese no ponto de inserção do tendão extensor comum no epicôndilo.
Dicas de imagem:
- Ecogenicidade: Avalie sempre a ecogenicidade do tendão; a heterogeneidade é patognomônica para epicondilite.
- Várias visualizações: Utilize diferentes posições e visualizações do transdutor (eixo longo e eixo curto) para demonstrar todos os sinais patológicos.
Testes laboratoriais
- Glicemia em jejum: 86 mg / dL
- Velocidade de hemossedimentação (VHS): 8 mm / h
Resumo do diagnóstico:
- Diagnóstico primário: Epicondilite lateral (epicondilite, epicondilite).
- Diagnóstico diferencial: Compressão do nervo interósseo posterior, ruptura do ligamento colateral lateral.
Abordagem do tratamento: Injeção de plasma rico em plaquetas (PRP)
Técnica de injeção
Visão geral da injeção de PRP:
- Objetivo: Terapia regenerativa para o tendão extensor comum e subsequente alívio da dor.
- Anatomia envolvida: O extensor radial curto do carpo (ECRB) é o tendão mais comumente envolvido. Outros tendões como o extensor dos dedos, extensor do dedo mínimo e extensor ulnar do carpo também podem estar implicados.
Técnica de injeção guiada por ultrassom:
- Configuração de ultrassom:
- Transdutor: Transdutor linear de 3-13 MHz.
- predefinido: Musculoesquelético.
- Orientação: Eixo longo do tendão (plano sagital).
- Profundidade: 2 cm.
- Posicionamento do paciente:
- Posição: Paciente sentado com o cotovelo flexionado a 90 graus, antebraço semipronado na mesa de exame.
- Ergonomia: O aparelho de ultrassom e o paciente devem ficar de frente para o médico examinador para uma ergonomia ideal.
- Identificação de pontos de referência:
- Principais marcos: Epicôndilo lateral, cabeça do rádio e tendão extensor comum.
- Inserção da agulha:
- Após preparação estéril, uma agulha de calibre 1.5 de 22 polegada é inserida no plano do tendão extensor comum, após infiltração com lidocaína a 2%.
- Fenestração por agulha: São feitas várias passagens no tendão para criar uma área de inflamação aguda.
- Injeção de PRP: 2-3 mL de PRP recém-preparado são injetados no tendão.
Injeção de PRP no tendão extensor comum (TEC).
Considerações importantes:
- Evitar AINEs e esteroides: AINEs e esteroides não devem ser usados concomitantemente com a terapia com PRP para evitar interferência no processo de cicatrização.
- Técnica de injeção de esteroides: Se realizadas, as injeções de esteroides devem ser administradas superficialmente no tendão, não dentro da substância do tendão, para evitar sua ruptura.
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Referência:
Kıvrak A, Ulusoy I. Comparação dos resultados clínicos de injeções de plasma rico em plaquetas, esteroides e sangue autólogo no tratamento de epicondilite lateral crônica. Assistência médica (Basel). 2023;11(5):767.
