Estudo de caso: Artrite da articulação acromioclavicular – Injeção

Artrite da articulação acromioclavicular (AC) é uma causa comum de dor no ombro, particularmente entre indivíduos que realizam atividades manuais repetitivas. Neste artigo, discutiremos o caso de uma mulher de 65 anos com artrite da articulação AC e o uso de injeção guiada por ultrassom como uma opção de tratamento eficaz para alívio da dor.

Apresentação do caso

Uma trabalhadora manual de 65 anos apresentou um histórico de 4 meses de dor no ombro esquerdo. Seus sintomas incluíam:

• Dor sobre o região anteromedial do ombro.
• Dor em rotação externa.
• Dor no ombro superior, Especialmente à noite.

Esse tipo de apresentação é típico da artrite da articulação AC, especialmente em indivíduos cujo trabalho ou estilo de vida colocam estresse frequente nos ombros.

Diagnóstico

Exame físico 

• Arco doloroso 
• Teste do cachecol: Positivo
• Teste de O'Brien: Positivo

Achados de imagem e laboratoriais

• Ultrasound:Um ultrassom da articulação AC mostrou estreitamento do espaço, distensão capsular e a presença de um osteófito, todos consistentes com artrite da articulação AC.

Vista transversal do espaço articular AC mostrando estreitamento do espaço, distensão capsular e osteófito.

• Raio X: A radiografia revelou artropatia do manguito rotador e artrite da articulação AC, com redução do espaço articular.

Imagem radiográfica do ombro esquerdo.

• Açúcar no sangue em jejum:A glicemia em jejum do paciente era de 102 mg/dL, dentro da faixa normal, descartando complicações diabéticas como causa da dor.

Diagnóstico final

O paciente foi diagnosticado com artrite da articulação acromioclavicular e tendinopatia supraespinhal. A artrite da articulação AC surge da deterioração da cartilagem dentro da articulação AC, frequentemente devido ao estresse repetitivo. A tendinopatia do supraespinhal é comumente associada ao impacto no espaço subacromial, levando à inflamação e degeneração do tendão.

Tratamento: Injeção na articulação AC guiada por ultrassom

Dada a gravidade da dor do paciente e a falha do tratamento conservador em proporcionar alívio adequado, uma injeção guiada por ultrassom da articulação AC foi escolhida como o próximo passo. Este procedimento minimamente invasivo envolve a injeção de um anestésico local e corticosteroide para reduzir a inflamação e aliviar a dor.

Técnica

Configuração de ultrassom

• Tipo de transdutor: Transdutor linear de 3-13 MHz.
• Orientação: Plano coronal, paralelo ao chão.
• Profundidade: 2 cm

O transdutor é posicionado no aspecto superior do ombro para visualizar a articulação AC. O acrômio e a clavícula são identificados, juntamente com o ligamento acromioclavicular superior. O espaço articular é examinado para sinais de artrite, como osteófitos e estreitamento.

Posicionamento do paciente

O paciente é posicionado em decúbito dorsal, com o braço afetado posicionado para alcançar o joelho ipsilateral. Esta posição permite acesso ideal à articulação AC.

Inserção de agulha

A agulha é inserida a partir de lateral para medial usando uma técnica no plano. A Agulha hipodérmica de calibre 24 e 1.5 polegada é guiado sob visualização de ultrassom para garantir posicionamento preciso sob o ligamento acromioclavicular superior. A agulha é cuidadosamente avançada, e uma perda de resistência é sentida quando o ligamento é perfurado.

• Agentes farmacológicos:
  • 1 mL de lidocaína a 2% (anestésico local)
  • 10 mg de triancinolona (corticosteroide)

Essa combinação proporciona alívio imediato da dor com a lidocaína, enquanto a triancinolona reduz a inflamação na articulação AC ao longo dos dias ou semanas seguintes.

Resultado do paciente

Um mês após a injeção na articulação AC guiada por ultrassom, o paciente relatou Alívio da dor 100%. Ela não sentiu efeitos adversos e conseguiu retornar ao seu trabalho manual sem dor. Os efeitos duradouros do corticosteroide permitiram que ela retomasse suas atividades normais com desconforto mínimo.

Recomendações de acompanhamento

• A paciente deve consultar seu médico em três a seis meses para avaliar a necessidade de injeções adicionais caso a dor volte.
• Um personalizado programa de fisioterapia focar no fortalecimento do ombro e em exercícios de amplitude de movimento pode ajudar a prevenir a degeneração da articulação AC e reduzir o risco de futuros episódios de dor.

Conclusão

A artrite da articulação acromioclavicular é uma condição dolorosa que pode impactar severamente as atividades diárias de um paciente, particularmente naqueles que se envolvem em tarefas manuais repetitivas. Neste caso, uma mulher de 65 anos encontrou alívio significativo com uma injeção na articulação AC guiada por ultrassom. Este procedimento minimamente invasivo é uma opção de tratamento eficaz para pacientes com artrite da articulação AC, proporcionando alívio da dor a longo prazo e melhora da função do ombro.

Ao usar a orientação por ultrassom, os médicos podem garantir o posicionamento preciso da agulha e reduzir o risco de complicações, tornando essa abordagem uma solução segura e eficaz para o tratamento da dor no ombro devido à artrite da articulação AC.

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