Hérnia de disco cervical é uma condição comum que pode causar dor significativa, particularmente quando leva à dor radicular. Este artigo fornece uma visão aprofundada de um caso de hérnia cervical com dor radicular, detalhando o diagnóstico, tratamento e resultado. O foco será no procedimento de Descompressão de Disco a Laser Percutâneo (PLDD), uma opção de tratamento minimamente invasiva para pacientes com hérnia de disco que não responderam à terapia conservadora.

Apresentação do caso

Uma mulher de 41 anos apresentou dor cervical irradiando para o membro superior esquerdo. A dor era agravada por atividades físicas, incluindo CrossFit, e foi descrita como persistente, com sensações de choque, formigamento e sensação de queimação.

• Intensidade da dor:A dor basal foi medida em 4/10 na Escala de Avaliação Numérica (NRS), atingindo o pico de 8/10 durante episódios de esforço.
• Avaliação neurológica:Um exame físico detalhado confirmou dor radicular após o dermátomo da raiz nervosa C7.

A dor estava distribuída ao longo do dermátomo C7.

Diagnóstico

Histórico médico e sintomas

O paciente não relatou nenhuma condição médica prévia, mas praticava exercícios frequentes de alta intensidade, o que pode ter contribuído para o agravamento dos sintomas. A dor era consistente com radiculopatia, uma condição caracterizada por irritação nervosa devido a uma hérnia de disco.

• Achados do exame físico: O teste de Spurling, uma manobra diagnóstica usada para avaliar a compressão da raiz nervosa cervical, foi positivo. O teste agravou a dor no pescoço do paciente e reproduziu a dor no braço, indicando envolvimento da raiz nervosa C7.
• Imagiologia: A ressonância magnética (RM) revelou uma protrusão discal posterior C6-C7 com artrose uncovertebral leve do lado esquerdo, estreitando moderadamente o forame neural.

A ressonância magnética da coluna cervical revelou um disco C6-C7 protuberante.

Diagnóstico final

O paciente foi diagnosticado com radiculopatia cervical, especificamente dor na raiz do plexo braquial causada pela hérnia de disco C6-C7. Esse tipo de dor resulta da compressão ou irritação das raízes nervosas cervicais, frequentemente levando a uma dor que irradia para o braço.

Tratamento: Descompressão Percutânea de Disco a Laser (PLDD)

O que é PLDD?

PLDD é um procedimento ambulatorial minimamente invasivo realizado sob anestesia local. Ele é projetado para aliviar a dor da hérnia de disco contida, reduzindo o tamanho do disco protuberante por meio da aplicação de laser.

PLDD envolve a inserção percutânea de uma fibra óptica no disco herniado, através da qual um laser é aplicado para reduzir a hérnia do disco.

Indicações para PLDD

PLDD é adequado para pacientes com hérnias de disco cervical contidas, como abaulamento ou protrusão, que causam dor no pescoço e/ou radicular. É frequentemente recomendado para indivíduos que não respondem a tratamentos conservadores como fisioterapia ou medicação.

Procedimento PLDD passo a passo

1. Preparação do paciente:
   • O paciente é colocado em posição supina com um travesseiro de anel de cabeça para apoiar o pescoço. Sedação consciente pode ser administrada usando propofol intravenoso (IV) para pacientes ansiosos.
   • A coluna cervical é identificada sob orientação fluoroscópica.
2. Inserção de agulha:
   • Uma agulha de calibre 22 é inserida na parte frontal do pescoço, usando uma técnica de três dedos para evitar danos à traqueia, ao esôfago e aos vasos sanguíneos.
   • A fluoroscopia é usada para guiar a agulha até o núcleo pulposo do disco C6-C7.

Visão AP da inserção da agulha no disco vertebral C6-C7.

Visão lateral da inserção da agulha no disco vertebral C6-C7.

           3. Aplicação do laser:

• • Uma vez que a agulha esteja no lugar, uma fibra óptica é passada através da agulha, e um laser é aplicado para encolher o disco protuberante. Isso alivia a pressão na raiz nervosa, aliviando a dor radicular.

4. Dicas para um procedimento seguro e eficaz:

• • O procedimento deve ser sempre realizado sob profilaxia antibiótica para prevenir infecções.
  • A fibra do laser não deve se estender além do terço médio do disco para evitar possíveis lesões na medula espinhal.
  • É necessária uma avaliação cuidadosa da glândula tireoide, principalmente se houver cistos na tireoide, para evitar punção acidental.

Monitoramento durante o procedimento

Pacientes submetidos a PLDD são monitorados de perto:

• Sinais vitais: Eletrocardiografia (ECG), pressão arterial e saturação de oxigênio são monitorados continuamente.
• Anestesia: Infiltração local com lidocaína a 2% é usada, e sedação consciente com propofol pode ser administrada para conforto.

Resultado do paciente

Acompanhamento de curto prazo

Na consulta de acompanhamento de 4 semanas:

• O paciente não relatou dor (NRS 0/10) durante repouso ou atividades físicas leves.
• Parestesia leve (dormência ou formigamento) ainda estava presente no dermátomo C7.

Acompanhamento de longo prazo

No acompanhamento de 8 semanas:

• O paciente permaneceu sem dor (NRS 0/10), mesmo durante exercícios intensos.
• Nenhuma parestesia residual foi relatada, indicando resolução completa dos sintomas radiculares.

Principais benefícios do PLDD

• Minimamente invasivo: O procedimento é menos invasivo que a cirurgia tradicional, resultando em recuperação mais rápida e menos complicações.
• Ambiente ambulatorial: O PLDD pode ser realizado como um procedimento ambulatorial, reduzindo a necessidade de internações hospitalares.
• Alta taxa de sucesso:Muitos pacientes, incluindo o deste caso, sentem alívio significativo da dor e melhoram a qualidade de vida após o PLDD.

Conclusão

Hérnia de disco cervical com dor radicular pode afetar significativamente a qualidade de vida do paciente. Neste caso, uma mulher de 41 anos obteve alívio completo da dor após descompressão percutânea do disco a laser. Este procedimento minimamente invasivo oferece uma alternativa segura e eficaz à cirurgia tradicional, com os benefícios adicionais de uma recuperação mais rápida e menos complicações. Como este caso ilustra, PLDD é uma opção promissora para pacientes com hérnia de disco cervical, proporcionando alívio de longo prazo da dor radicular.

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