Apresentação do caso

Paciente do sexo masculino, 45 anos, chegou ao pronto-socorro com fortes dores, apresentando calcanhar direito deformado após queda de escada. A radiografia confirmou a presença de fratura do calcâneo. Devido à natureza complexa da fratura, foi recomendada intervenção cirúrgica.

Técnicas de bloqueio nervoso

A correção da fratura do calcâneo foi realizada sob bloqueio do canal poplíteo e adutor.

• Bloqueio poplíteo: Um transdutor linear de alta frequência foi utilizado para identificar a bainha do nervo ciático na fossa poplítea. Uma agulha de calibre 22 foi avançada fora do plano sob orientação ultrassonográfica para administrar 15 mL de ropivacaína a 1% na bainha do nervo ciático entre os nervos tibial e fibular comum. 

Anatomia ultrassonográfica reversa para bloqueio poplíteo com inserção da agulha fora do plano. A distribuição do anestésico local é mostrada em azul. NT, nervo tibial; NPC, nervo fibular comum; PA, artéria poplítea; VP; veia poplítea; SmM, músculo semimembranoso; BFM, músculo bíceps femoral.

• Bloqueio do canal adutor: Após identificação do nervo safeno no canal adutor, foram injetados 5 mL de ropivacaína a 1% para controle da dor do torniquete. O torniquete foi posicionado logo abaixo do joelho para o procedimento cirúrgico.

Anatomia de ultrassom reverso para bloqueio do canal adutor com inserção de agulha no plano. A distribuição do anestésico local é mostrada em azul. SaN, nervo safeno; FA, artéria femoral; VF, veia femoral; SaM, músculo sartório; VMM, músculo vasto medial; ALM, músculo adutor longo; AMM, músculo adutor magno.

Resultado do paciente

A combinação dos bloqueios do canal poplíteo e adutor serviu como anestésico completo e analgesia pós-operatória neste paciente. O paciente relatou dor mínima no pós-operatório imediato com escore de dor de 1-2/10. A cirurgia em si correu bem, sem complicações. A mobilização pós-operatória precoce foi incentivada e apresentou boa evolução.

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