Estudo de caso: tenossinovite de De Quervain

A tenossinovite de De Quervain é uma condição dolorosa que afeta os tendões do lado do polegar do pulso. É particularmente prevalente entre indivíduos envolvidos em movimentos repetitivos das mãos, como aqueles que trabalham em trabalho manual ou com uso frequente das mãos. Este artigo apresenta um estudo de caso detalhado de uma mulher de 56 anos diagnosticada com tenossinovite de De Quervain.

Apresentação do caso

Histórico do paciente:

• Idade/gênero: 56 anos de idade mulher
• Ocupação: Trabalhou em uma gráfica por 6 anos
• sintomas: Dor crônica na mão esquerda há seis meses
• História: Sem histórico de lesão na mão

A paciente apresentou dor crônica localizada no aspecto radial do punho, que piorou progressivamente nos últimos seis meses. Seu histórico ocupacional envolvendo movimentos repetitivos das mãos sugeriu uma potencial lesão por uso excessivo.

Diagnóstico

Exame físico

• Teste de Finkelstein: Positivo

Achados de ultrassom

• Vista transversal: Mostra uma fina borda de fluido inflamatório ao redor dos tendões no compartimento extensor 1.

Vista transversal do compartimento extensor 1 mostrando uma borda fina circundante de fluido inflamatório. APL, abdutor longo do polegar; EPB, extensor curto do polegar.

• Vista longitudinal: Revela tendões inchados (abdutor longo do polegar [APL] e extensor curto do polegar [EPB]) com fluido inflamatório circundante.

Visão longitudinal do compartimento extensor 1 mostrando tendões inchados e uma borda fina circundante de fluido inflamatório. APL, abdutor longo do polegar; EPB, extensor curto do polegar.

Resumo de imagens:

• Diagnóstico: Tenossinovite de De Quervain.
• Função do ultrassom: Fornece imagens detalhadas dos tendões inflamados e estruturas circundantes, permitindo diagnóstico preciso e planejamento de tratamento.

Tratamentos Ayurvédicos

Visão geral da injeção de corticosteroides:

• Objetivo: Alívio da dor e redução da inflamação nos tendões afetados.
• Área alvo: Bainha do tendão do compartimento extensor 1 sobre o pulso.

Técnica de injeção guiada por ultrassom:

1. Configuração de ultrassom:
   • Transdutor: Transdutor linear de 3-13 MHz, de preferência uma sonda em formato de taco de hóquei para melhor visualização da agulha.
   • predefinido: Musculoesquelético.
   • Orientação: Axial.
   • Profundidade: 1 cm.
2. Posicionamento do paciente:
   • Posição: Paciente em decúbito dorsal com o punho em posição semipronada. Um tubo de gel é colocado sob o punho para atingir o desvio ulnar mínimo para melhor imagem.
3. Identificação de pontos de referência:
   • Principais marcos: Tendões APL, EPB e fluido inflamatório circundante.
4. Inserção da agulha:
   • Preparação estéril: Esterilize o pulso, a mão e o transdutor.
   • Anestesia local: Infiltrar com 0.5 mL de lidocaína a 2% para evitar distorcer o plano de injeção.
   • Técnica de agulhamento: Uma agulha de calibre 24 e 1.25 polegada é inserida lateralmente para medialmente, evitando a artéria radial e os tendões.
   • Injeção: 1 mL de lidocaína a 1% com 10 mg de triancinolona é injetado na bainha do tendão. Pode ser realizada fenestração por agulha para liberar o retináculo extensor sobre os tendões APL e EPB.

Considerações importantes:

• Evite injetar no tendão: Deve-se ter cuidado para injetar dentro da bainha e não no tendão em si para evitar danos ao tendão.

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