Estudo de caso: A técnica SHAC para tratamento de capsulite adesiva

Capsulite adesiva, mais comumente conhecida como ombro congelado, é uma condição debilitante que causa dor, rigidez e perda significativa da mobilidade do ombro. Para muitos pacientes, os métodos tradicionais de tratamento podem ser lentos para trazer alívio, e a jornada para a recuperação é frequentemente repleta de contratempos. No entanto, uma nova abordagem guiada por ultrassom, conhecida como técnica de Hidrodistensão Salina da Capsular Anterior (SHAC), está surgindo no tratamento dessa condição.

Compreendendo a capsulite adesiva

A capsulite adesiva é caracterizada pela formação de tecido cicatricial excessivo dentro da articulação do ombro, levando à restrição dolorosa do movimento. A condição pode ser primária, ocorrendo espontaneamente, ou secundária, geralmente após trauma, cirurgia ou outras condições de saúde subjacentes. Pacientes com essa condição geralmente suportam meses de dor e uma perda gradual da amplitude de movimento ativa e passiva.

O que é a técnica SHAC?

A técnica SHAC representa um avanço significativo no tratamento da capsulite adesiva. Este procedimento envolve a injeção precisa de solução salina e esteroides no espaço capsular anterior da articulação do ombro sob orientação de ultrassom. Ao contrário de métodos mais tradicionais, como abordagens de intervalo posterior ou rotador, a técnica SHAC oferece alívio da dor direcionado e permite a mobilização imediata do ombro após o procedimento.

Como funciona a técnica SHAC?

Anatomia e pontos de acesso

A técnica SHAC aproveita marcos anatômicos específicos dentro da articulação do ombro:

• Bainhas fasciais: O procedimento tem como alvo a bainha fascial entre os músculos deltoide e subescapular, bem como a bainha abaixo da junção miotendínea do subescapular. Essas bainhas fornecem acesso ideal à articulação glenoumeral.

Anatomia ultrassonográfica das bainhas fasciais que fornecem acesso à articulação glenoumeral (Adaptado de Galluccio et al., 2021).

• Forame de Weitbrecht: Localizado entre os ligamentos glenoumeral superior e médio, esse forame permite a entrada no espaço intra-articular.
• Forame de Rouviere: Outro ponto de acesso, localizado entre os ligamentos glenoumeral médio e inferior, oferece uma rota alternativa para a articulação.

Desenho sagital (esquerda) e imagem artrográfica MDCT sagital correspondente (direita) da anatomia glenoumeral normal mostram o ligamento glenoumeral superior (seta preta), ligamento glenoumeral médio (seta cinza), banda anterior do ligamento glenoumeral inferior (seta branca) e comunicações do recesso do subescapular e articulação glenoumeral propriamente dita através do forame de Weitbrecht (X), que está localizado entre os ligamentos glenoumeral superior e médio ou através do forame de Rouviere (asterisco), que está localizado entre os ligamentos médio e inferior. (Fritz et al., 2012)

O procedimento

A técnica SHAC é realizada com o paciente posicionado em decúbito dorsal, com o braço estendido e rotacionado externamente ao máximo. Usando um transdutor de ultrassom linear de alta frequência, o médico visualiza as estruturas relevantes e guia uma agulha para dentro do espaço capsular anterior abaixo do músculo subescapular.

Uma vez no local, o médico injeta uma pequena quantidade de lidocaína para anestesiar a área, seguida de 40-50 mL de solução salina estéril. A solução salina é introduzida em alíquotas de 10 mL, distendendo gradualmente a cápsula articular. O procedimento conclui com a injeção de um corticosteroide, como triancinolona, ​​para reduzir a inflamação e aliviar ainda mais a dor.

Por que escolher a SHAC?

A técnica SHAC oferece diversas vantagens exclusivas:

• Alívio da dor direcionado: Ao focar no espaço pericapsular, o SHAC atinge efetivamente os ramos articulares terminais dos nervos supraescapular e axilar, proporcionando analgesia superior.
• Mobilização imediata: Diferentemente de outras técnicas, o SHAC permite mobilização imediata após o procedimento, o que é essencial para evitar maior rigidez e promover a recuperação.
• Alternativa aos bloqueios nervosos: Essa técnica pode ser uma alternativa valiosa quando os bloqueios nervosos são tecnicamente desafiadores ou quando os pacientes não conseguem tolerar certas posições.
• Nenhum posicionamento complexo: A técnica SHAC não exige o posicionamento complexo que algumas outras técnicas exigem, o que a torna mais acessível e menos estressante para os pacientes.

Exemplo de caso

Considere o caso de um homem de 62 anos que vinha lutando contra uma dor persistente no ombro por seis meses. As terapias tradicionais tinham fornecido pouco alívio, e sua a amplitude de movimento ficou severamente restrita. Após passar pela técnica SHAC, o paciente experimentou uma redução de 90% na dor em apenas sete dias. Além disso, 80% da amplitude de movimento do ombro foi restaurada, permitindo que ele retornasse às suas atividades normais com o mínimo de desconforto.

Cuidados e recuperação pós-procedimento

Após o procedimento SHAC, os pacientes são aconselhados a descansar e aplicar gelo no local da injeção. Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são recomendados nos primeiros dias para controlar qualquer dor residual ou inflamação. É importante ressaltar que os pacientes devem começar a fisioterapia e exercícios em casa imediatamente para manter as melhorias na mobilidade e evitar a recorrência da rigidez. Uma visita de acompanhamento é normalmente agendada dentro de cinco dias para monitorar o progresso e fazer quaisquer ajustes necessários ao plano de tratamento.

Conclusão

A técnica SHAC é uma técnica nova no tratamento de capsulite adesiva. Sua capacidade de fornecer alívio de dor direcionado, combinada com o potencial de mobilização imediata, a torna uma opção atraente para pacientes e profissionais de saúde.

Referências

• Galluccio F, Fajardo Perez M, Yamak Altinpulluk E, Hou JD, Lin JA. Avaliação de bloqueios do plano interfascial e do nervo pericapsular na articulação do ombro: uma análise preliminar do bloqueio capsular anterior do ombro. Pain Ther. 2021;10(2):1741-1754. 
• Fritz J, Fishman EK, Small KM, et al. Artrografia MDCT do ombro com conjuntos de dados de resolução isotrópica: indicações, técnica e aplicações. AJR Am J Roentgenol. 2012;198(3):635-646.

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