Estratégias de transfusão em TCE
O traumatismo cranioencefálico (TCE) continua sendo um desafio significativo para a saúde global. Para pacientes em recuperação em ambientes de terapia intensiva, o manejo da anemia por meio de transfusão de hemácias é comum, mas qual a dose ideal? E os limiares de transfusão podem influenciar a recuperação neurológica?
Um novo revisão sistemática e meta-análise publicado em Medicina de cuidados críticos por Larcipretti et al. (2025) trouxe insights convincentes para esse debate, potencialmente remodelando as diretrizes atuais de transfusão para o tratamento de TCE.
Visão geral do estudo
Objetivo:
Comparar estratégias de transfusão liberais e restritivas em pacientes com TCE em relação à segurança e aos resultados neurológicos.
projeto:
- Meta-análise de 5 ensaios clínicos randomizados
- Total de participantes: 1,533 pacientes
- Divisão: 769 (estratégia liberal), 764 (estratégia restritiva)
Ponto final primário:
Pontuações favoráveis na Escala de Resultados de Glasgow (GOS) 6 meses após o TCE.
Endpoints secundários:
- Mortalidade em UTI e hospitalar
- Infecção e eventos tromboembólicos
- Duração da internação hospitalar (DIH)
- Complicações relacionadas à transfusão
Quais são as estratégias de transfusão?
1. Estratégia restritiva
- Limiar de hemoglobina: 7 g / dL
- Menos unidades de sangue transfundidas
- Apoiado por diretrizes anteriores (ensaio TRICC, revisões Cochrane)
2. Estratégia liberal
- Limiar de hemoglobina: ≥ 9–10g/dL
- Visa prevenir hipóxia e isquemia cerebral
- Mais comum em ambientes clínicos específicos de TCE
Principais descobertas
Resultados neurológicos
- Resultados favoráveis foram ligeiramente maiores com transfusão liberal.
- A análise de sensibilidade de deixar um de fora mostrou Significado estatístico quando um estudo atípico foi excluído.
Mortalidade
- Nenhuma diferença em:
- Mortalidade hospitalar
- Mortalidade na UTI
- Mortalidade de acompanhamento
Volume de transfusão
- Grupo liberal recebeu Mais 2.92 unidades de hemácias na média.
Complicações
- ARDS significativamente mais frequente no grupo liberal.
- Nenhuma diferença significativa em infecções ou eventos tromboembólicos.
O tempo de permanência
- Nenhuma diferença notável em Duração da internação em UTI ou hospital.
Implicações clínicas
- A diretrizes atuais de transfusão restritiva, com base principalmente em populações de cuidados intensivos em geral, pode não oferece suporte adequado à recuperação de TCE.
- A recuperação neurológica — não apenas a sobrevivência — deve ser uma consideração primária nas decisões de transfusão.
- Pesquisas futuras deve se concentrar na definição do equilíbrio ideal entre o fornecimento de oxigênio e os riscos de transfusão em TCE.
Conclusão
Este novo estudo é um marco na pesquisa transfusional para lesão cerebral traumática. Isso sugere que talvez precisemos ir além de estratégias universais e começar adaptação dos limiares de hemoglobina para situações clínicas específicas.
“Cérebros melhores precisam de sangue melhor, mas não à custa da respiração.”
Com evidências crescentes em apoio à Limite de hemoglobina de 9 g/dL, pode ser o momento para que médicos e formuladores de políticas revisem os protocolos atuais de transfusão e deem aos pacientes com TCE a melhor chance de recuperação.
Referência: Larcipretti et al., Práticas Transfusionais em Lesão Cerebral Traumática, Medicina de cuidados críticos 2025; 53: e963-e972.
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