O traumatismo cranioencefálico (TCE) continua sendo um desafio significativo para a saúde global. Para pacientes em recuperação em ambientes de terapia intensiva, o manejo da anemia por meio de transfusão de hemácias é comum, mas qual a dose ideal? E os limiares de transfusão podem influenciar a recuperação neurológica?

Um novo revisão sistemática e meta-análise publicado em Medicina de cuidados críticos por Larcipretti et al. (2025) trouxe insights convincentes para esse debate, potencialmente remodelando as diretrizes atuais de transfusão para o tratamento de TCE.

Visão geral do estudo

Objetivo:

Comparar estratégias de transfusão liberais e restritivas em pacientes com TCE em relação à segurança e aos resultados neurológicos.

projeto:

• Meta-análise de 5 ensaios clínicos randomizados
• Total de participantes: 1,533 pacientes
• Divisão: 769 (estratégia liberal), 764 (estratégia restritiva)

Ponto final primário:

Pontuações favoráveis ​​na Escala de Resultados de Glasgow (GOS) 6 meses após o TCE.

Endpoints secundários:

• Mortalidade em UTI e hospitalar
• Infecção e eventos tromboembólicos
• Duração da internação hospitalar (DIH)
• Complicações relacionadas à transfusão

Quais são as estratégias de transfusão?

1. Estratégia restritiva

• Limiar de hemoglobina: 7 g / dL
• Menos unidades de sangue transfundidas
• Apoiado por diretrizes anteriores (ensaio TRICC, revisões Cochrane)

2. Estratégia liberal

• Limiar de hemoglobina: ≥ 9–10g/dL
• Visa prevenir hipóxia e isquemia cerebral
• Mais comum em ambientes clínicos específicos de TCE

Principais descobertas

Resultados neurológicos

• Resultados favoráveis foram ligeiramente maiores com transfusão liberal.
• A análise de sensibilidade de deixar um de fora mostrou Significado estatístico quando um estudo atípico foi excluído.

Mortalidade

• Nenhuma diferença em:
  • Mortalidade hospitalar 
  • Mortalidade na UTI 
  • Mortalidade de acompanhamento

Volume de transfusão

• Grupo liberal recebeu Mais 2.92 unidades de hemácias na média.

Complicações

• ARDS significativamente mais frequente no grupo liberal.
• Nenhuma diferença significativa em infecções ou eventos tromboembólicos.

O tempo de permanência

• Nenhuma diferença notável em Duração da internação em UTI ou hospital.

Implicações clínicas

• As diretrizes atuais de transfusão restritiva, com base principalmente em populações de cuidados intensivos em geral, pode não oferece suporte adequado à recuperação de TCE.
• A recuperação neurológica — não apenas a sobrevivência — deve ser uma consideração primária nas decisões de transfusão.
• Pesquisas futuras deve se concentrar na definição do equilíbrio ideal entre o fornecimento de oxigênio e os riscos de transfusão em TCE.

Conclusão

Este novo estudo é um marco na pesquisa transfusional para lesão cerebral traumática. Isso sugere que talvez precisemos ir além de estratégias universais e começar adaptação dos limiares de hemoglobina para situações clínicas específicas.

“Cérebros melhores precisam de sangue melhor, mas não à custa da respiração.”

Com evidências crescentes em apoio à Limite de hemoglobina de 9 g/dL, pode ser o momento para que médicos e formuladores de políticas revisem os protocolos atuais de transfusão e deem aos pacientes com TCE a melhor chance de recuperação.

Referência: Larcipretti et al., Práticas Transfusionais em Lesão Cerebral Traumática, Medicina de cuidados críticos 2025; 53: e963-e972. 

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