Uma revisão sistemática e meta-análise recentemente publicada no Jornal Britânico de Anestesia lançou luz significativa sobre a relação há muito debatida entre dor crônica (DC) e hipertensão (HTA). De acordo com esta extensa revisão, adultos com dor crônica têm 66% mais probabilidade de ter um diagnóstico de hipertensão em comparação com aqueles sem dor crônica.

As descobertas resultam da análise de mais de 1.5 milhão de indivíduos em 23 estudos no mundo todo e fornecem evidências convincentes de que a dor persistente não pode mais ser vista apenas como uma questão de qualidade de vida, mas como um componente crítico no cenário mais amplo da saúde cardiovascular.

O que é dor crônica?

A dor crônica é definida pela Classificação Internacional de Doenças (CID-11) como uma dor que dura ou se repete por mais de três meses, frequentemente causando sofrimento emocional significativo e comprometimento funcional. Pode ser:

• Primário: Nenhuma causa clara, como fibromialgia
• Secundário: Ligado a condições subjacentes, como artrite ou danos nos nervos

Globalmente, a dor crônica afeta entre 10% e 50% dos adultos, com maior prevalência em idosos e mulheres.

O que é hipertensão?

Hipertensão é diagnosticada quando a pressão arterial na clínica é ≥140/90 mmHg, ou quando a pressão arterial ambulatorial/domiciliar é ≥135/85 mmHg. É um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares, incluindo:

• golpe
• O infarto do miocárdio
• Insuficiência cardíaca
• Doença renal

Apesar de sua progressão silenciosa, hipertensão é uma condição modificável, tornando crucial a identificação precoce.

Por que essa associação é importante?

Tanto a dor crônica quanto hipertensão são problemas de saúde globais. A coexistência dessas duas condições pode elevar significativamente o risco de um indivíduo:

• Doença cardiovascular
• Mortalidade por todas as causas
• Complicações do tratamento
• Qualidade de vida reduzida

Entender essa associação pode ajudar os médicos a adotar estratégias de intervenção precoce para aliviar a dor e reduzir o risco cardiovascular a longo prazo.

Análise aprofundada das descobertas

1. Risco geral

• Os dados combinados de 20 estudos mostraram um aumento de 66% nas chances de hipertensão em adultos com dor crônica. Os pesquisadores utilizaram um modelo de efeitos aleatórios para levar em conta a heterogeneidade (I² = 99.8%), refletindo a diversidade de desenhos de estudo e populações.

2. Dor crônica generalizada (DDC)

• Seis estudos incluídos
• CWP inclui fibromialgia e síndromes de dor difusa semelhantes
• OR combinado: 1.38 (IC 95%: 1.20–1.58)
• Evidências corroboram descobertas anteriores que relacionam a fibromialgia ao aumento da mortalidade cardiovascular

3. Dor de cabeça crônica

• Três estudos analisados
• OR combinado: 1.56 (IC 95%: 1.37–1.79)
• Indica que indivíduos com enxaquecas crônicas ou dores de cabeça tensionais têm probabilidade significativamente maior de ter pressão alta
• Sugere potencial causalidade bidirecional, pois as dores de cabeça também podem ser um sintoma de descontrole hipertensão

4. Dor musculoesquelética

• Incluindo dor crônica nas costas, articulações e joelhos
• OR combinado: 1.19 (IC 95%: 0.98–1.44) — não estatisticamente significativo
• Isso entra em conflito com estudos anteriores que sugeriram que a dor MSK contribui para o risco cardiovascular

5. Diferenças de género

• Não foi encontrada diferença significativa entre homens e mulheres com dor crônica no desenvolvimento hipertensão:
• Mulheres: OR 1.17 (IC 95%: 0.96–1.43)
• Homens: OR 0.83 (IC 95%: 0.61–1.11)
• Sugere que o sexo biológico pode não alterar significativamente a associação CP-HTN

Passo a passo: como os médicos devem lidar com essa comorbidade

1. Rastrear todos os pacientes com dor crônica para hipertensão

• • Use monitoramento de PA clínica, PA domiciliar ou PA ambulatorial

2. Identificar tipos de dor de alto risco

• Priorizar a triagem em pacientes com:
  • Fibromialgia
  • Dor crônica generalizada
  • Dores de cabeça crônicas

3. Rever regimes de medicação

• • Ajuste o controle da dor para minimizar os efeitos colaterais da hipertensão
  • Evite o uso desnecessário de AINEs e certos antidepressivos

4. Promova modificações no estilo de vida

• • Incentivar a fisioterapia e exercícios de baixo impacto
  • Abordar a higiene do sono e o gerenciamento do estresse
  • Recomendar mudanças na dieta, cessação do tabagismo e redução da ingestão de álcool

5. Coordenar o atendimento interdisciplinar

• Envolver:
  • Especialistas em dor
  • Prestadores de cuidados primários
  • Cardiologistas
  • Profissionais de saúde mental

6. Monitore e reavalie regularmente

• • Intensidade da dor
  • Controle de PA
  • Adesão ao estilo de vida e intervenções farmacológicas

O que isto significa para a saúde pública

As descobertas têm implicações de longo alcance para os sistemas de saúde em todo o mundo:

• Modelos de cuidados integrados: Clínicas de dor e programas de tratamento de hipertensão não devem operar isoladamente.
• Campanhas de educação em saúde: Aumentar a conscientização entre os pacientes sobre o risco de pressão alta com dor crônica.
• Alocação de recursos: Priorizar o financiamento de programas interdisciplinares focados em dor e saúde cardiovascular.

Necessidades futuras de pesquisa

Embora este estudo forneça evidências robustas de uma associação, a causalidade ainda não foi comprovada. Os autores defendem:

• Estudos de coorte prospectivos: Para confirmar a direcionalidade do relacionamento
• Testes clínicos: Avaliar se o manejo eficaz da dor pode reduzir a PA e o risco cardiovascular
• Estudos em populações de baixa renda: A maioria dos dados atuais são de países de alta renda
• Melhor rastreamento de medicamentos: Particularmente sobre o impacto das interações anti-hipertensivas e analgésicas

Conclusão

Esta importante meta-análise avança significativamente nossa compreensão da complexa interação entre dor crônica e pressão alta. Com 1 em cada 5 adultos sofrendo de dor crônica e 1 em cada 4 vivendo com hipertensão, essa conexão pode afetar centenas de milhões de pessoas em todo o mundo.

A dor crônica não é apenas um fardo sensorial ou psicológico; também pode ser um fator de risco cardiovascular. Os profissionais de saúde devem adotar uma visão holística, incorporando o gerenciamento da dor e hipertensão triagem em cuidados de rotina.

Mais estudos são necessários para determinar se o tratamento de uma condição pode melhorar a outra e se novas diretrizes clínicas devem ser desenvolvidas para gerenciar esse nexo de saúde emergente.

Para mais informações, consulte o artigo completo em BJA.

Taylor HE, Salf JC, Roper-Marchand CR, et al. Adultos com dor crônica têm maior probabilidade de desenvolver hipertensão do que adultos sem dor crônica? Uma revisão sistemática e meta-análise. Br J Anaesth. 2025;135(3):685-696.

Para obter orientações passo a passo sobre o tratamento da dor crônica, leia o guia da NYSORA Manual de Dor Intervencionista Guiado por Ultrassom