A revisão sistemática e meta-análise por Uva et al. 2020 destaca a eficácia dos bloqueios dos nervos peitorais (PECS) e dos bloqueios do plano serrátil (SPB) no tratamento da dor pós-operatória após cirurgias de mama. Este estudo abrangente, envolvendo 16 ensaios randomizados e 1026 pacientes, esclarece como essas técnicas de anestesia regional podem melhorar os resultados da recuperação.

Compreendendo os blocos PECS

Os blocos PECS são classificados em dois tipos:

1. PECS 1: Administra anestésico local entre os músculos peitorais maior e menor para bloquear os nervos peitorais medial e lateral.
2. PECS 2: Estende o bloqueio para incluir os nervos intercostais e o nervo torácico longo, injetando anestésico entre os músculos peitoral menor e serrátil anterior.

Bloco Plano Serratus (SPB)

O SPB envolve a injeção de anestésico local ao redor do músculo serrátil anterior para bloquear os nervos intercostais e toracodorsais.

Benefícios da anestesia regional

O manejo da dor

• Os bloqueios PECS reduzem as pontuações de dor em repouso em uma média de 1.5 a 2.2 pontos em uma escala de 10 pontos.
• O SPB oferece reduções comparáveis ​​na intensidade da dor pós-operatória.

Uso reduzido de opioides

• O consumo de equivalente de morfina diminuiu significativamente, com reduções de até 7.2 mg nas primeiras 24 horas após a cirurgia.
• Essas reduções são essenciais para minimizar os efeitos colaterais relacionados aos opioides.

PONV minimizado

• As taxas de NVPO caíram de 30.8% no grupo de controle para 18.7% com bloqueios PECS, proporcionando um processo de recuperação mais suave.

Aplicações cirúrgicas

Cirurgias de câncer de mama

• Os bloqueios PECS demonstraram eficácia analgésica aprimorada para mastectomias radicais, particularmente quando a dissecção dos linfonodos axilares não foi realizada.

Cirurgias reconstrutivas

• PECS e SPB provaram ser eficazes na redução da dor e na melhora da recuperação de reconstruções mamárias.

Procedimentos ambulatoriais

• As técnicas são particularmente vantajosas para cirurgias de um dia, oferecendo alívio suficiente da dor sem internações hospitalares prolongadas.

Segurança e complicações

A revisão sistemática relatou um alto perfil de segurança para esses blocos:

• Nenhuma infecção relacionada ao bloqueio em todos os estudos.
• Complicações reduzidas em comparação ao tratamento tradicional da dor centrado em opioides.

Recomendações clínicas

• Os bloqueios PECS devem ser integrados em protocolos analgésicos multimodais para cirurgias de mama.
• O tempo é essencial: os bloqueios são melhor realizados após a indução da anestesia geral, mas antes da cirurgia.
• O uso de anestésicos de ação prolongada, como ropivacaína ou bupivacaína, garante alívio prolongado da dor.

Principais takeaways

• Os bloqueios PECS reduzem significativamente os escores de dor em repouso e dinâmica em 2, 12 e 24 horas após a cirurgia.
• Esses bloqueios também reduzem o consumo de opioides no pós-operatório e as taxas de náuseas e vômitos (NVPO).
• Os benefícios são consistentes em vários tipos de cirurgia de mama, incluindo mastectomias e reconstruções.

Conclusão

A integração dos blocos PECS e Serratus Plane no tratamento pós-operatório representa um avanço transformador para pacientes de cirurgia de mama, combinando o controle eficaz da dor com menor dependência de opioides e menores taxas de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO).

Para mais informações, consulte o artigo completo no Jornal de Anestesia Clínica.

Grape S, Jaunin E, El-Boghdadly K, Chan V, Albrecht E. Eficácia analgésica dos bloqueios do PECS e do plano serrátil após cirurgia de mama: Uma revisão sistemática, meta-análise e análise sequencial de ensaios. J Clin Anesth. 2020 Agosto;63:109744. 

Aprenda as 3 etapas principais para executar com sucesso um bloqueio PEC I:

1. Coloque o transdutor em uma orientação sagital abaixo da linha média da clavícula.
2. Identifique os músculos peitorais maiores e menores com a artéria axilar, veia e elementos do plexo braquial situados sob a fáscia do peitoral menor. Deslize o transdutor caudalmente para identificar o 2nd e 3rd costelas. 
3. Insira a agulha no plano, de cefálica para caudal, e injete 10-20 mL de anestésico local entre os músculos peitoral maior e menor. 

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