A abordagem supraclavicular bloqueia o plexo braquial desde os troncos distais até os fascículos proximais ou ao nível das divisões do plexo braquial. Este bloco é usado para analgesia em cirurgias de membros superiores. O bloco foi introduzido pela primeira vez em 1911 por Kulenkampff como uma abordagem baseada em marcos e popularizado pelo Dr. Alon Winnie na década de 1970. Kapral e colegas reinventaram o bloqueio usando ultrassom para diminuir o risco de pneumotórax e injeção intravascular. A técnica é muito confiável e também conhecida como “raquianestesia das extremidades superiores”.

Um recente ensaio clínico randomizado e controlado publicado em Anestesiologia investigou a eficácia da adição de bupivacaína lipossomal à bupivacaína padrão em bloqueios do plexo braquial supraclavicular. Este estudo pode redefinir estratégias de tratamento da dor para pacientes submetidos à cirurgia de fratura radial distal.

BACKGROUND

Bloqueios do plexo braquial são amplamente usados ​​para administrar anestesia regional para cirurgias de membros superiores. No entanto, sua utilidade é limitada pela curta duração dos bloqueios nervosos de injeção única, levando à dor de rebote após 24 horas. A bupivacaína lipossomal, uma formulação de liberação prolongada, mostrou-se promissora em prolongar a analgesia em outras aplicações. Este estudo buscou explorar seus efeitos quando combinados com bupivacaína padrão para cirurgia de fratura radial distal.

Desenho e metodologia do estudo

• Participantes: 80 pacientes adultos programados para fixação de fratura radial distal.
• Grupos:
  • Grupo Bupivacaína Lipossomal: Recebeu 10 mL de bupivacaína simples a 0.5% mais 10 mL de bupivacaína lipossomal a 1.33%.
  • Grupo Bupivacaína Padrão: Recebeu 20 mL de bupivacaína simples a 0.5%.
• Cegamento: Tanto os pacientes quanto os avaliadores dos resultados foram cegados.
• Resultado primário: Área ponderada sob a curva (AUC) de pontuações numéricas de dor em repouso durante as primeiras 48 horas após a cirurgia.
• Resultados secundários: Dor ao movimento, consumo de oxicodona e pontuações de qualidade de recuperação foram incluídos.

Principais conclusões

Resultado primário

• Os escores de dor em repouso ao longo de 48 horas foram significativamente menores no grupo de bupivacaína lipossomal (AUC média: 0.6) em comparação ao grupo de bupivacaína padrão (AUC média: 1.4; p < 0.001).

Resultados secundários

• Dor com movimento: Pacientes no grupo lipossomal relataram redução da dor durante o movimento nas primeiras 48 horas (AUC: 2.3 vs. 3.7; p < 0.001).
• Benefício geral com pontuação de analgesia: A bupivacaína lipossomal apresentou melhora estatisticamente significativa (AUC: 1.1 vs. 1.7; p = 0.02).
• Não houve diferenças significativas no consumo de oxicodona, na qualidade da recuperação e nos distúrbios do sono.

Insights de curto prazo

• O benefício mais substancial foi observado no 1º dia de pós-operatório.
• A redução da dor não foi estatisticamente significativa do 2º ao 7º dia de pós-operatório.

Implicações clínicas

1. Alívio aprimorado da dor aguda: a bupivacaína lipossomal proporciona controle superior da dor durante a fase pós-operatória inicial crítica.
2. Perfil de segurança comparável: Não houve diferenças significativas em efeitos adversos, como comprometimento respiratório ou disfunção motora.
3. Xases de uso direcionado: Particularmente benéfico para pacientes com alto risco de dor rebote ou desconforto pós-operatório prolongado.

Desafios e limitações

• Eficácia limitada a longo prazo: os benefícios não se estenderam além do primeiro dia pós-operatório.
• Uso off-label: A aplicação de bupivacaína lipossomal em bloqueios supraclaviculares não é aprovada pela FDA.
• Considerações sobre possíveis custos: Seu uso pode ser mais justificável em pacientes com maior risco de dor pós-operatória intensa.

Direções futuras

As descobertas destacam o potencial da bupivacaína lipossomal para remodelar as estratégias de tratamento da dor pós-operatória, especialmente em cirurgias que exigem anestesia regional. Estudos futuros devem se concentrar em:

• Identificação de grupos de alto risco: Exploração de sua eficácia em pacientes predispostos a rebote grave ou dor crônica.
• Resultados funcionais: Avaliação do impacto em métricas de recuperação, como mobilidade e qualidade de vida.

Conclusão

Esta “anestesia espinhal das extremidades superiores” continua a definir novos padrões para o cuidado do paciente, como evidenciado pela recente integração da bupivacaína lipossomal. As descobertas do estudo não apenas ressaltam a eficácia do bloqueio na redução da dor pós-operatória aguda, mas também destacam sua segurança e confiabilidade.

Para mais informações, consulte o artigo em Anestesiologia.

Chan TCW, Wong JSH, Wang F, Fang CX, Yung CS, Chan MTH, Chan WSH, Wong SSC. Adição de bupivacaína lipossomal à bupivacaína padrão versus bupivacaína padrão sozinha no bloqueio do plexo braquial supraclavicular: um ensaio clínico randomizado. Anestesiologia. 2024 Out 1;141(4):732-744. 

Aqui estão três dicas para realizar com sucesso um bloqueio supraclavicular do plexo braquial

1. A inserção inicial da agulha não deve ser mais profunda do que 1 cm, pois o plexo braquial é raso neste local.
2. Visualize o caminho da agulha em todos os momentos para reduzir o risco de pneumotórax.
3. O pescoço é altamente vascularizado, portanto use o Doppler colorido para detectar quaisquer vasos grandes (isto é, artéria escapular dorsal, artéria cervical transversa, artéria supraescapular) no trajeto da agulha.

Assista ao vídeo abaixo para ter uma ideia melhor do processo e veja como o Aplicativo NYSORA Nerve Blocks dá vida a estas instruções: 

Para obter mais dicas como essas e o guia completo dos 60 bloqueios nervosos mais usados, baixe o aplicativo Nerve Blocks AQUI. Não perca a chance de obter o aplicativo NYSORA Nerve Blocks mais vendido também em formato de livro – o companheiro de estudo perfeito com o aplicativo Nerve Blocks!