O bloqueio infraclavicular do plexo braquial tem como alvo o plexo braquial ao nível dos fascículos (isto é, fascículos laterais, mediais e posteriores) para fornecer anestesia ao braço abaixo do ombro. Desenvolvida como alternativa aos bloqueios supraclaviculares, esta técnica minimiza significativamente o risco de complicações como pneumotórax. O uso de ultrassom reduz ainda mais a probabilidade de complicações, tornando esta abordagem particularmente adequada para uso de cateter.

Aguilera e outros 2024 explorou a eficácia de duas formulações anestésicas locais no bloqueio do plexo braquial infraclavicular guiado por ultrassom (ICBPB) para cirurgias de membros superiores. O estudo comparou uma combinação de 0.25% de bupivacaína e 1% de lidocaína com 0.5% de bupivacaína sozinha, ambas potencializadas com adjuvantes perineurais.

Principais conclusões

Objetivo:

Determinar se 0.5% de bupivacaína sozinha proporciona bloqueio motor e sensorial mais duradouro em comparação com uma mistura de bupivacaína e lidocaína.

Design de estudo:

• Um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado.
• Participaram 40 pacientes adultos submetidos à cirurgia de membro superior.
• Os pacientes foram designados para receber a mistura de bupivacaína-lidocaína ou bupivacaína a 0.5%.

Medidas de resultado:

• Primário: Duração do bloqueio motor.
  Secundário: Duração do bloqueio sensorial, duração da analgesia pós-operatória e tempo de início.

Metodologia

Procedimento:

• Todos os bloqueios foram realizados sob orientação de ultrassom usando 35 mL de qualquer solução anestésica local.
• Os adjuvantes perineurais incluíram epinefrina (5 µg/mL) e dexametasona (4 mg).
• Os bloqueios sensoriais e motores foram avaliados no pós-operatório.

Escalas de avaliação:

• Bloqueio motor: Graduado de 0 (sem bloqueio) a 2 (paralisia completa).
• Bloqueio sensorial: classificado usando testes de picada de agulha de 0 (sem bloqueio) a 2 (anestesia completa).

Mensuráveis

1. Duração do bloco:
   • Bloqueio motor: durou significativamente mais com bupivacaína a 0.5% (28.4 horas) do que com a mistura (18.9 horas).
   • Bloqueio sensorial: Também mais longo com bupivacaína a 0.5% (29.3 horas) em comparação com a mistura (18.7 horas).
2. Analgesia pós-operatória:
   • Pacientes que receberam bupivacaína a 0.5% relataram maior duração da analgesia (38.3 horas) em comparação ao grupo da mistura (24.3 horas).
3. Hora de início:
   • A mistura de bupivacaína-lidocaína obteve um início mais rápido (20 minutos) do que a bupivacaína a 0.5% (35 minutos).
4. Dor de rebote:
   • Menos pacientes no grupo de bupivacaína a 0.5% (11.1%) apresentaram dor rebote intensa em comparação ao grupo da mistura (31.6%).

Discussão

Implicações para a Prática:

Os achados indicam que bupivacaína a 0.5%, combinada com dexametasona perineural e epinefrina, é ideal para prolongar a analgesia e a duração do bloqueio, embora com início tardio. Isso a torna uma forte candidata para procedimentos que exigem alívio prolongado da dor.

Mecanismo:

• A alta lipofilicidade e ligação proteica da bupivacaína provavelmente contribuem para seu efeito prolongado.
• Adicionar lidocaína encurta o tempo de início, mas reduz a duração geral do bloqueio devido ao seu perfil de ação média.

Conclusão

Este estudo destaca a superioridade da bupivacaína a 0.5% em fornecer analgesia prolongada e duração do bloqueio motor-sensorial em relação a uma mistura de bupivacaína-lidocaína, apesar do início mais lento. Esses resultados apoiam o uso de bupivacaína a 0.5% em cirurgias que exigem controle prolongado da dor pós-operatória, particularmente quando o tempo de início do bloqueio é menos crítico. Pesquisas futuras devem explorar concentrações e adjuvantes alternativos para otimizar as técnicas de anestesia regional.

Para mais informações, consulte o artigo completo em Anestesia Regional e Medicina da Dor.

Aguilera G, Tabilo C, Jara Á, Aliste J. Bupivacaína a 0.25%-lidocaína a 1% vs. bupivacaína a 0.5% para bloqueio do plexo braquial infraclavicular guiado por ultrassom: um ensaio clínico randomizado. Reg Anesth Pain Med. 2024 de maio de 16:rapm-2024-105511. 

Siga estas três etapas essenciais para um bloqueio infraclavicular do plexo braquial bem-sucedido

1. Coloque o transdutor em orientação sagital logo abaixo da clavícula, adjacente ao processo coracoide.
2. Mova o transdutor lateral e medial enquanto aplica pressão para localizar a fáscia do músculo peitoral menor e a artéria axilar (AA) abaixo dele, a uma profundidade entre 3-5 cm.
3. Insira a agulha no plano, de cefálico para caudal, atrás do AA, evitando o cordão lateral, e injete 20-25 mL de anestésico local. 

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