O controle da dor na cirurgia torácica é um aspecto crítico do cuidado pós-operatório. Cirurgias torácicas, incluindo toracotomia e cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS), são conhecidas por causar dor pós-operatória intensa, que pode levar a complicações se não for adequadamente controlada. O bloqueio do nervo intercostal surgiu como um método analgésico viável para tratar a dor após esses procedimentos. Revisão sistemática e meta-análise de 2021 de Guerra-Londono et al. examinaram a eficácia e a segurança do bloqueio do nervo intercostal em cirurgia torácica, comparando-o a outras técnicas comuns de controle da dor, como analgesia peridural torácica, bloqueio paravertebral e analgesia sistêmica.

O que é um bloqueio do nervo intercostal?

Um bloqueio de nervo intercostal é uma técnica de anestesia regional que injeta um anestésico local perto dos nervos intercostais, transmitindo sinais de dor do tórax. Pode ser administrado como uma única injeção ou por infusão contínua.

Um bloqueio do nervo intercostal fornece analgesia para fraturas de costela, analgesia pós-cirúrgica para cirurgia torácica e abdominal superior (por exemplo, toracotomia, toracostomia, mastectomia, gastrostomia e colecistectomia), herpes zoster ou neuralgia pós-herpética.

Principais conclusões

Esta meta-análise abrangente incorporou dados de 66 estudos envolvendo mais de 5,000 pacientes submetidos a várias formas de cirurgia torácica. Aqui estão os principais resultados em relação à eficácia e segurança do bloqueio do nervo intercostal:

1. Redução da dor: Comparado à analgesia sistêmica, o bloqueio do nervo intercostal reduziu significativamente a dor estática e dinâmica, particularmente nas primeiras 24 horas após a cirurgia. Pacientes que receberam um bloqueio do nervo intercostal apresentaram escores de dor mais baixos, que foram clinicamente relevantes, definidos como uma diminuição de pelo menos um ponto em uma escala de dor de 10 pontos.
2. Consumo de opioides: O bloqueio do nervo intercostal também mostrou efeitos poupadores de opioides. Em 48 horas após a cirurgia, os pacientes que receberam um bloqueio do nervo intercostal precisaram de significativamente menos opioides do que aqueles que dependiam apenas de analgesia sistêmica.
3. Comparação com outras técnicas: Embora o bloqueio do nervo intercostal tenha reduzido efetivamente a dor, seus efeitos analgésicos foram ligeiramente inferiores à analgesia peridural torácica e ao bloqueio paravertebral, considerados o padrão ouro para o tratamento da dor em cirurgia torácica. No entanto, devido a fatores específicos do paciente, o bloqueio do nervo intercostal ainda pode ser preferido quando a analgesia peridural torácica ou o bloqueio paravertebral são contraindicados.

Bloqueio do nervo intercostal vs. analgesia sistêmica

Analgesia sistêmica, que normalmente envolve o uso de opioides intravenosos, é uma abordagem comum para o manejo da dor pós-operatória. No entanto, os opioides estão associados a uma série de efeitos adversos, incluindo náusea, vômito, sedação e depressão respiratória. O bloqueio do nervo intercostal oferece uma abordagem regional que minimiza esses efeitos sistêmicos ao atingir os nervos responsáveis ​​pela dor no local cirúrgico.

• Escores de dor mais baixos: A meta-análise revelou que os pacientes que receberam um bloqueio do nervo intercostal apresentaram escores de dor significativamente mais baixos do que aqueles que receberam apenas analgesia sistêmica durante as primeiras 24 horas após a cirurgia.
• Uso reduzido de opioides: o bloqueio do nervo intercostal também reduziu a necessidade de opioides em uma média de 10.97 MMEs nas primeiras 48 horas, oferecendo uma alternativa mais segura para o controle da dor em pacientes que podem estar em risco de complicações relacionadas a opioides.

Bloqueio do nervo intercostal vs. analgesia epidural torácica e bloqueio paravertebral

Anestesia peridural torácica e bloqueio paravertebral são técnicas de anestesia regional comumente usadas para controlar a dor pós-operatória em cirurgia torácica. Ambas as técnicas fornecem alívio eficaz da dor, mas requerem administração mais complexa baseada em cateter do que o bloqueio do nervo intercostal.

• Alívio comparável da dor: A meta-análise descobriu que o bloqueio do nervo intercostal não foi inferior à analgesia epidural torácica em relação à redução dinâmica da dor em 7-24 horas após a cirurgia. No entanto, o bloqueio paravertebral mostrou controle da dor marginalmente superior em comparação ao bloqueio do nervo intercostal durante esse período.
• Consumo de opioides: o bloqueio do nervo intercostal foi associado a um maior consumo de opioides em comparação à anestesia peridural torácica, que é conhecida por seus poderosos efeitos poupadores de opioides. No entanto, a diferença não foi clinicamente proibitiva, tornando o bloqueio do nervo intercostal uma alternativa valiosa para pacientes que podem não ser candidatos à analgesia peridural torácica ou bloqueio paravertebral.

Segurança e complicações

A meta-análise também revisou a segurança do bloqueio do nervo intercostal na cirurgia torácica:

• Baixo risco de complicações: o bloqueio do nervo intercostal foi associado a uma baixa taxa de complicações e efeitos colaterais, especialmente quando comparado à analgesia sistêmica. Complicações comuns relacionadas aos bloqueios epidurais e paravertebrais, como hipotensão e retenção urinária, foram menos prevalentes com o bloqueio do nervo intercostal.
• Recuperação mais rápida: Pacientes que receberam bloqueio do nervo intercostal conseguiram se mobilizar mais cedo no pós-operatório devido ao controle eficaz da dor e menor incidência de efeitos colaterais relacionados aos opioides, como sonolência e depressão respiratória.

Implicações e considerações clínicas

Um bloqueio do nervo intercostal fornece uma estratégia significativa de controle da dor, particularmente em casos em que a analgesia epidural torácica ou o bloqueio paravertebral não são indicados. Aqui estão as principais considerações para a prática clínica:

1. Seleção do paciente: o bloqueio do nervo intercostal é benéfico para pacientes com risco de complicações de procedimentos mais invasivos, como analgesia peridural torácica, ou aqueles com contraindicações para opioides sistêmicos.
2. Simplicidade de administração: Comparado à analgesia epidural torácica e ao bloqueio paravertebral, o bloqueio do nervo intercostal pode ser administrado mais facilmente. Isso o torna uma opção atraente onde os recursos ou a experiência para técnicas baseadas em cateter podem ser limitados.
3. Analgesia multimodal: O bloqueio do nervo intercostal deve ser considerado parte de uma abordagem multimodal para o controle da dor, que pode incluir analgésicos sistêmicos e outros medicamentos não opioides para reduzir ainda mais a dor e melhorar a recuperação.

Conclusão

O bloqueio do nervo intercostal oferece uma alternativa segura, eficaz e poupadora de opioides para o tratamento da dor pós-operatória em cirurgia torácica. Embora seu controle da dor seja ligeiramente inferior ao da analgesia epidural torácica e do bloqueio paravertebral, o bloqueio do nervo intercostal continua sendo uma opção valiosa, particularmente para pacientes para os quais essas técnicas mais invasivas não são viáveis.

Para mais informações, consulte o artigo completo em JAMA.

Guerra-Londono CE, Privorotskiy A, Cozowicz C, et al. Avaliação da analgesia do bloqueio do nervo intercostal para cirurgia torácica: uma revisão sistemática e meta-análise. JAMA Netw Open. 2021;4(11):e2133394. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.33394

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