O bloqueio do nervo femoral é uma das técnicas de bloqueio do nervo mais clinicamente aplicáveis ​​e com alta taxa de sucesso. A técnica guiada por ultrassom permite ao médico monitorar a propagação do anestésico local e a colocação da agulha, fazer ajustes e reduzir o risco de punção da artéria femoral. 

Ao contrário de técnicas mais distais, como bloqueio do triângulo femoral ou bloqueio do canal adutor, o bloqueio do nervo femoral pode fornecer anestesia completa para cirurgia do joelho.

Em contraste com técnicas mais distais, como o bloqueio do triângulo femoral ou o bloqueio do canal adutor, o bloqueio do nervo femoral pode fornecer anestesia completa para vários procedimentos, incluindo cirurgia de joelho, tornando-o uma ferramenta crucial em cenários cirúrgicos e de emergência. Em pacientes geriátricos com fraturas de quadril, o uso de bloqueios do nervo femoral guiados por ultrassom oferece uma alternativa mais segura e eficaz aos opioides para o controle da dor.

Importância do tratamento da dor em fraturas de quadril geriátricas

Fraturas de quadril são uma das principais causas de cirurgias de emergência em pacientes idosos, frequentemente resultando em tempos de recuperação prolongados, alta morbidade e taxas de mortalidade significativas. Gerenciar a dor aguda efetivamente nessa população é crítico, mas desafiador devido a múltiplos fatores, incluindo:

• Riscos relacionados aos opioides: Pacientes idosos são mais suscetíveis a efeitos adversos, como sedação, náusea, depressão respiratória e comprometimento cognitivo quando opioides são usados ​​para alívio da dor.
• Comorbidades: Muitos pacientes geriátricos têm problemas de saúde latentes, como doença renal ou condições gastrointestinais, que limitam o uso de AINEs.
• Uso indevido de opioides: A crise global de opioides levou a esforços maiores para minimizar o uso de opioides, especialmente em populações vulneráveis, como os idosos.

Um estudo realizado pela Tsai et al. 2022 publicado no Journal of Clinical Medicine focado no uso de bloqueio do nervo femoral guiado por ultrassom (USFNB) de dose única baseado em lidocaína em pacientes geriátricos com fraturas traumáticas de quadril. Os pesquisadores descobriram que essa técnica não apenas reduziu significativamente o consumo de opioides, mas também levou a um alívio da dor mais rápido e eficaz em comparação ao tratamento padrão.

Principais conclusões

1. Uso reduzido de opioides: Pacientes que receberam USFNB necessitaram de 80% menos opioides do que aqueles que foram tratados com analgésicos sistêmicos.
2. Alívio mais rápido da dor: O tempo para alívio significativo da dor foi significativamente menor no grupo USFNB (96 minutos) em comparação ao grupo de tratamento padrão (185 minutos).
3. Segurança: O estudo não encontrou complicações significativas associadas ao USFNB, tornando-o uma opção segura para o tratamento da dor aguda em pacientes idosos.

Benefícios do bloqueio do nervo femoral guiado por ultrassom no tratamento de fraturas de quadril

Os benefícios do USFNB no tratamento de emergência de fraturas de quadril geriátricas são claros. Ele oferece alívio da dor direcionado e eficaz com efeitos colaterais sistêmicos mínimos. As principais vantagens incluem:

• Redução de opioides: Ao proporcionar alívio da dor localizada, o USFNB diminui a necessidade de opioides, reduzindo o risco de efeitos adversos e potencial dependência.
• Recuperação mais rápida: o melhor controle da dor permite mobilização e reabilitação mais precoces, acelerando a recuperação e reduzindo complicações.
• Complicações mínimas: com orientação por ultrassom, os profissionais podem garantir o posicionamento preciso da agulha, reduzindo o risco de complicações como perfuração vascular ou lesão nervosa.

Melhores práticas para um bloqueio bem-sucedido do nervo femoral

Aderir às melhores práticas é crucial para garantir o sucesso de um bloqueio do nervo femoral. Abaixo estão três dicas essenciais para realizar um bloqueio do nervo femoral guiado por ultrassom bem-sucedido:

1. Use orientação de ultrassom em tempo real
   • O ultrassom permite a colocação precisa da agulha e a visualização em tempo real do nervo femoral e das estruturas ao redor. Isso minimiza o risco de complicações, como punção da artéria femoral, e melhora a precisão da administração anestésica.
2. Otimizar o posicionamento do paciente
   • Certifique-se de que o paciente esteja em decúbito dorsal com a perna levemente abduzida para expor a área inguinal. O posicionamento adequado facilita melhor acesso ao nervo femoral e garante um bloqueio preciso.
3. Monitorar a propagação do anestésico local
   • O monitoramento contínuo da dispersão do anestésico sob ultrassom garante a cobertura completa do nervo femoral. Se o anestésico não envolver completamente o nervo, ajustes podem ser feitos imediatamente, melhorando a eficácia do bloqueio.

Aplicação clínica: bloqueio do nervo femoral em situações de emergência

O bloqueio do nervo femoral guiado por ultrassom é especialmente benéfico em cenários de emergência, como no tratamento de dor aguda em fraturas de quadril geriátricas. A técnica pode ser realizada rapidamente por médicos de emergência treinados, proporcionando alívio rápido da dor e reduzindo a necessidade de analgésicos sistêmicos.

Ao seguir as dicas acima, os médicos podem garantir a administração segura e eficaz do bloqueio, melhorando os resultados para os pacientes e minimizando o risco de complicações relacionadas aos opioides.

Conclusão

Os bloqueios do nervo femoral guiados por ultrassom oferecem um método altamente eficaz e seguro para o tratamento da dor aguda em pacientes idosos com fraturas de quadril. Ao reduzir o uso de opioides e fornecer alívio mais rápido da dor, essa técnica se alinha aos esforços modernos para melhorar o atendimento ao paciente, ao mesmo tempo em que aborda os desafios associados ao uso excessivo de opioides. A incorporação de bloqueios do nervo femoral guiados por ultrassom na prática clínica melhora o tratamento da dor e contribui para melhores resultados gerais do paciente. Seguir as melhores práticas — como usar orientação por ultrassom em tempo real, otimizar o posicionamento do paciente e monitorar cuidadosamente a distribuição do anestésico — pode garantir o sucesso dessa técnica em ambientes de emergência e cirúrgicos.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo no Journal of Clinical Medicine. 

Tsai TY, Cheong KM, Su YC, et al. Bloqueio do nervo femoral guiado por ultrassom em pacientes geriátricos com fratura de quadril no departamento de emergência. J Clin Med. 2022;11(10):2778. Publicado em 2022 de maio de 14.

Siga estas três dicas essenciais para um bloqueio do nervo femoral bem-sucedido:

1. Coloque o transdutor transversalmente sobre a prega femoral.
2. Identifique a artéria femoral com a veia femoral medial a ela.
3. Insira a agulha no plano, de lateral para medial, para perfurar a fáscia ilíaca lateral ao nervo femoral e injetar 10-15 mL de anestésico local.

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