As indicações mais comuns para bloqueio do plexo braquial axilar incluem cirurgia do antebraço, punho ou mão de duração moderada a longa, com ou sem torniquete no braço. Anestesia o plexo braquial ao nível dos ramos terminais (ou seja, nervos mediano, ulnar, radial e musculocutâneo), resultando em anestesia da extremidade superior do meio do braço para baixo, incluindo a mão.

Cirurgias no membro superior distal, como operações de punho e mão, são cada vez mais realizadas em ambientes ambulatoriais sob anestesia regional. A anestesia geral (AG), embora eficaz, traz riscos como náusea pós-operatória e recuperação prolongada. As técnicas de anestesia regional oferecem vantagens, como tempo de recuperação reduzido, uso minimizado de opioides e maior satisfação do paciente. Entre essas técnicas, a bloqueio axilar do plexo braquial (ABPB) é frequentemente usado, especialmente para procedimentos de mãos e punhos, devido à sua relativa facilidade de administração e perfil de segurança favorável. Nijs e outros 2024 comparar ABPB com outras técnicas de anestesia regional (AR), incluindo bloqueios supraclaviculares e infraclaviculares.

O que é um bloqueio do plexo braquial via axilar?

ABPB é um método que envolve a injeção de um anestésico local na região axilar, visando os ramos terminais do plexo braquial. Esses ramos fornecem inervação sensorial e motora ao membro superior distal. Essa técnica é especialmente adequada para cirurgias de antebraço, punho e mão.

Outras técnicas de anestesia regional para cirurgia de membro superior

Além da ABPB, várias outras técnicas de AR são comumente usadas para cirurgias distais dos membros superiores:

• Bloqueio supraclavicular (BSC): Visa os troncos do plexo braquial. Esta técnica é eficaz para cirurgias que envolvem o braço inteiro, do ombro para baixo.
• Bloqueio infraclavicular (BCI): Concentra-se nas cordas do plexo braquial e é comumente usado para cirurgias do meio do braço até a mão.
• Anestesia regional intravenosa (ARIV ou bloqueio de Bier): Envolve injetar anestésico em uma veia enquanto usa um torniquete para limitar a distribuição do anestésico. Este método é frequentemente usado para cirurgias menores e de curta duração na mão ou antebraço.
• Anestesia local sem torniquete (WALANT): Uma técnica mais recente que envolve a injeção direta de um anestésico local no local cirúrgico sem o uso de torniquete.

Eficácia comparativa do APBP e de outras técnicas

1 Sucesso da anestesia cirúrgica

A principal medida de resultado na comparação de técnicas de RA é a capacidade de atingir anestesia cirúrgica adequada sem a necessidade de analgesia adicional ou conversão para GA. Estudos mostram que o ABPB é comparável aos bloqueios supraclavicular e infraclavicular. No entanto, os bloqueios infraclaviculares demonstram um tempo de desempenho ligeiramente mais rápido e uma taxa de sucesso marginalmente maior em atingir anestesia completa em 30 minutos.

• ABPB vs. bloqueio supraclavicular: Não há diferença significativa na taxa de sucesso da anestesia cirúrgica entre essas duas técnicas. Ambas as abordagens fornecem anestesia adequada dentro de 30 minutos da colocação do bloqueio.
• ABPB vs. bloqueio infraclavicular: O bloqueio infraclavicular tem uma taxa de sucesso estatisticamente maior e um tempo de execução mais rápido, tornando-o preferível em ambientes cirúrgicos movimentados, onde o tempo é crítico.

2 Tempo de execução e início da anestesia

O tempo de desempenho se refere ao tempo necessário para administrar o bloqueio. Estudos indicam que os bloqueios infraclaviculares são realizados significativamente mais rápido do que o ABPB, com uma diferença de cerca de 5 minutos. Isso pode ser insignificante em cenários onde vários procedimentos são realizados sequencialmente, mas pode ser importante para otimizar a eficiência da sala de cirurgia.

• ABPB vs. bloqueio infraclavicular: O bloqueio infraclavicular é mais rápido de ser realizado. No entanto, o tempo de início para atingir anestesia completa é semelhante entre as duas técnicas.
• ABPB vs. Bloqueio supraclavicular: Não há diferença significativa no tempo de desempenho entre ABPB e SCB. Ambas as técnicas têm um tempo de início semelhante e fornecem anestesia cirúrgica dentro de aproximadamente o mesmo período de tempo.

3 Segurança e complicações

A segurança é uma consideração crucial ao selecionar uma técnica de RA. Embora todas as técnicas de anestesia regional carreguem riscos inerentes, a ABPB tem um risco menor de certas complicações em comparação aos bloqueios supraclaviculares e infraclaviculares.

• Risco de pneumotórax: ABPB elimina o risco de pneumotórax, uma complicação mais comumente associada a bloqueios supraclaviculares e infraclaviculares. Isso torna ABPB uma opção mais segura para pacientes com função pulmonar comprometida.
• Punção vascular: A incidência de punção vascular é ligeiramente menor com ABPB em comparação com outros bloqueios, embora a diferença não seja estatisticamente significativa.
• Síndrome de Horner: ABPB tem um risco significativamente menor de causar síndrome de Horner (ptose, miose e anidrose), uma condição mais frequentemente observada com bloqueios supraclaviculares.

4 Dor durante a colocação do bloco

Vários estudos examinaram o desconforto do paciente durante a colocação do bloqueio. Tanto o ABPB quanto os bloqueios infraclaviculares mostram pontuações de dor semelhantes durante a administração. No entanto, o ABPB é geralmente mais bem tolerado do que um bloqueio supraclavicular ao usar estimulação nervosa em vez de orientação por ultrassom.

5 Satisfação do paciente

As taxas de satisfação do paciente são altas em todas as técnicas de AR. ABPB, bloqueio infraclavicular e anestesia regional intravenosa pontuam de forma semelhante em relação ao conforto geral do paciente e à disposição de se submeter à mesma anestesia em procedimentos futuros.

Conclusão

ABPB oferece uma opção segura e eficaz para cirurgias de membros superiores, particularmente em pacientes que podem estar em maior risco de complicações associadas a bloqueios supraclaviculares ou infraclaviculares. Embora os bloqueios infraclaviculares possam oferecer desempenho ligeiramente mais rápido e uma taxa de sucesso marginalmente maior, ABPB continua sendo uma escolha preferida por seu perfil de segurança e facilidade de administração. 

Principais takeaways

• ABPB é uma técnica de AR amplamente utilizada para cirurgias distais de membros superiores, oferecendo alta taxa de sucesso e perfil de segurança favorável.
• O bloqueio infraclavicular é mais rápido que o bloqueio ABPB, embora ambos forneçam tempos de início comparáveis ​​para anestesia cirúrgica.
• Comparado aos bloqueios supraclaviculares, o ABPB apresenta menores riscos de complicações graves, como pneumotórax e síndrome de Horner.

Para mais informações, consulte o artigo completo no Journal of Clinical Medicine.

Nijs K, Hertogen P, Buelens S, Coppens M, Teunkens A, Jalil H, Van de Velde M, Al Tmimi L, Stessel B. Bloqueio do plexo braquial axilar comparado com outra anestesia regional Técnicas em cirurgia do membro superior distal: uma revisão sistemática e meta-análise. J Clin Med. 2024 29 de maio;13(11):3185. doi: 10.3390/jcm13113185.

Passo a passo: 3 etapas principais para realizar um bloqueio de plexo braquial axilar

1. Coloque o transdutor em uma orientação transversal sobre a interseção do músculo peitoral maior e do bíceps inserção. Não coloque o transdutor muito alto na fossa axilar.
2. Identifique a artéria axilar, o tendão conjunto, a bainha neurovascular contendo os nervos mediano, ulnar e radial, os músculos (isto é, os músculos bíceps, coracobraquial e grande dorsal) e o nervo musculocutâneo. 
3. Insira a agulha no plano, de lateral para medial, em direção à artéria axilar e injete 20 mL de anestésico local (8 mL acima da artéria axilar, 8 mL abaixo da artéria axilar e 4 mL para o nervo musculocutâneo).

Dica: Quando o nervo musculocutâneo viaja junto com o nervo mediano, não é necessário bloquear esse nervo com uma injeção separada.

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