O bloqueio PEC II anestesia os nervos peitorais lateral e medial, os ramos cutâneos laterais anteriores dos nervos intercostais e o intercostobraquial, fornecendo analgesia para cirurgia extensa de mama, procedimentos da parede torácica e excisão do linfonodo sentinela.

A cirurgia de câncer de mama continua sendo uma das intervenções terapêuticas mais eficazes para o tratamento do câncer de mama. No entanto, essa cirurgia é frequentemente associada a dor pós-operatória significativa, o que pode comprometer a recuperação e a experiência geral do paciente. Isso levou a um interesse crescente em técnicas de anestesia regional como uma alternativa mais segura e eficaz à analgesia sistêmica. Uma nova meta-análise por Versyck e outros 2019 examinou sistematicamente a eficácia do bloqueio peitoral tipo 2 (PEC II) em comparação com a analgesia sistêmica isolada e o bloqueio paravertebral torácico (TPVB) padrão-ouro. A análise incluiu 13 ensaios clínicos randomizados (RCTs) envolvendo 815 pacientes submetidas à cirurgia de câncer de mama.

Principais conclusões

1. Consumo reduzido de opioides:
   • O bloqueio PEC II reduziu significativamente o consumo de opioides nas primeiras 24 horas após a cirurgia em comparação à analgesia sistêmica isolada.
   • Os pacientes que receberam o bloqueio PEC II usaram, em média, 13.64 mg a menos de equivalentes de morfina oral (p < 0.01).
2. Pontuações de dor pós-operatória:
   • Pacientes com bloqueio PEC II apresentaram escores de dor significativamente menores em todos os intervalos de tempo nas primeiras 24 horas.
   • As pontuações de dor caíram em média 1.23 em uma escala de 10 pontos, o que equivale a uma redução de 39–55% na intensidade da dor.
3. Comparável ao TPVB:
   • O bloqueio PEC II apresentou eficácia analgésica semelhante ao bloqueio paravertebral torácico.
   • Não houve diferença significativa no consumo de opioides ou nas pontuações de dor em momentos pós-operatórios posteriores.
4. Tempo prolongado até a primeira solicitação de analgésico:
   • Pacientes que receberam o bloqueio PEC II atrasaram a necessidade do primeiro analgésico de resgate em uma média de 5 horas em comparação à analgesia sistêmica isolada.
5. Sem aumento de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO):
   • Apesar da redução no consumo de opioides, não foi observada redução significativa na incidência de NVPO em pacientes que receberam o bloqueio PEC II.
6. Perfil de segurança:
   • Nenhuma complicação importante foi relatada com o uso do bloqueio PEC II nos estudos revisados, confirmando sua segurança.

Vantagens do bloco PEC II

1. Simplicidade e acessibilidade:
   • O bloqueio PEC II é mais fácil de administrar e menos desafiador tecnicamente do que o bloqueio paravertebral torácico.
   • É realizado com orientação de ultrassom, melhorando a segurança e a precisão.
2. Analgesia eficaz:
   • Proporciona alívio robusto da dor, melhorando significativamente o conforto do paciente nas primeiras 24 horas após a cirurgia.
3. Redução no uso de opioides:
   • Reduz a necessidade de opioides pós-operatórios, o que pode minimizar os efeitos colaterais relacionados aos opioides, como sedação, náusea e depressão respiratória.
4. Comparável ao padrão ouro:
   • Oferece resultados analgésicos semelhantes ao bloqueio paravertebral torácico, sem a complexidade técnica associada.

Implicações clínicas

Os achados destacam a importância do bloqueio PEC II como uma técnica analgésica viável, eficaz e segura para pacientes submetidos a cirurgia de câncer de mama de grande porte. Dadas as preocupações atuais em torno do uso de opioides, técnicas de anestesia regional como o bloqueio PEC II oferecem um benefício significativo para o tratamento da dor pós-operatória.

Recomendações

• Os anestesiologistas devem considerar incorporar o bloqueio PEC II como parte da analgesia multimodal para cirurgia de câncer de mama.
• Maior foco no treinamento de profissionais de saúde em técnicas guiadas por ultrassom para melhorar o acesso e a adoção.
• Mais estudos são necessários para avaliar os benefícios a longo prazo, incluindo seu impacto na dor pós-cirúrgica crônica e nos resultados dos pacientes.

Conclusão

O bloqueio PEC II é uma intervenção analgésica poderosa que não apenas reduz o consumo de opioides, mas também oferece eficácia comparável ao bloqueio paravertebral torácico tecnicamente exigente. À medida que as cirurgias de câncer de mama se tornam mais comuns, a adoção de técnicas de controle da dor mais seguras e eficazes, como o bloqueio PEC II, pode revolucionar o tratamento pós-operatório, levando a uma melhor recuperação e satisfação do paciente.

Para mais informações, consulte o artigo completo em Anestesia.

Versyck B, van Geffen GJ, Chin KJ. Eficácia analgésica do bloqueio PEC II: uma revisão sistemática e meta-análise. Anestesia. 2019 maio;74(5):663-673.

Aqui estão nossas 3 dicas para executar um bloqueio PEC II

1. Coloque o transdutor em uma orientação sagital abaixo da linha média da clavícula.
2. Da posição PEC I, deslize o transdutor lateralmente para identificar o 4ª e 5ª costelas e o músculo serrátil anterior.
3. Insira a agulha no plano, de anterior para posterior, através do músculo peitoral maior e injete anestésico local em dois planos fasciais.
   – 10 mL entre os músculos peitoral maior e menor (PEC I).
   – 15-20 mL entre os músculos peitoral maior e serrátil anterior (PEC II). 

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