O bloqueio da bainha do reto proporciona alívio da dor pós-operatória para incisões abdominais na linha média. Embora inicialmente usado com moderação devido aos riscos de lesão vascular, a introdução do ultrassom tornou a técnica mais segura e popular. Quando realizado bilateralmente, anestesia eficazmente a parede abdominal anteromedial e a área periumbilical, visando os dermátomos espinhais T9, T10 e T11.

Embora o bloqueio da bainha do reto seja eficaz e percebido como seguro, há riscos envolvidos, como em qualquer procedimento médico. Portanto, o estudo de Kwon e outros 2023 teve como objetivo identificar a incidência de complicações associadas aos bloqueios da bainha do reto e delinear as melhores práticas para minimizar esses riscos.

Desenho do estudo

• O estudo analisou retrospectivamente dados de 4,033 pacientes submetidos a bloqueios da bainha do reto guiados por ultrassom em tempo real entre fevereiro de 2017 e fevereiro de 2021. 
• Os procedimentos foram realizados principalmente para controle da dor perioperatória em cirurgias laparoscópicas com porta umbilical. 

Principais conclusões

• A taxa geral de complicação observada no estudo foi de 2.4%. Embora isso possa parecer baixo, o estudo destaca que mesmo procedimentos considerados básicos, como um bloqueio da bainha do reto, podem levar a complicações significativas.
• A complicação mais comum, ocorrendo em 2.2% dos casos, foi a injeção da bainha extrarectal. Isso incluiu injeções de pré-peritoneal (0.9%) e intraperitoneal (1.3%). Esses erros podem reduzir a eficácia do bloqueio e, em casos graves, levar a danos aos órgãos.
• Lesões vasculares foram raras, mas sérias, com uma incidência de 0.2%. Todos os casos resultaram em hematomas, principalmente de lesões na artéria epigástrica inferior. Houve também um caso envolvendo a artéria mesentérica inferior, que levou a um hematoma retroperitoneal.
• Notavelmente, o estudo não relatou casos de lesão intestinal ou toxicidade sistêmica por anestésico local (LAST), que são riscos potenciais associados a este procedimento.

Asterisco (*) indica um depósito de anestésicos locais. A) Posição precisa de anestésicos locais em um bloqueio da bainha do reto. B) Depósito inadequado de anestésicos locais em uma injeção pré-peritoneal em um bloqueio da bainha do reto. C) Depósito inadequado de anestésicos locais em uma injeção intraperitoneal em um bloqueio da bainha do reto. Ambos (B) e (C) representam injeções da bainha extra-retal em um bloqueio da bainha do reto. RA indica músculo reto abdominal; RSB, bloqueio da bainha do reto.
Fonte da imagem: Kwon et al. Anesthesia & Analgesia. 2023. 136(2):365-372.

Considerações Técnicas

O estudo enfatiza diversas considerações técnicas que podem ajudar a mitigar os riscos de complicações durante um bloqueio da bainha do reto:

1. Rastreamento da ponta da agulha: A visualização precisa da ponta da agulha é crucial, particularmente perto da bainha do reto posterior. O estudo sugere que avançar a agulha em pequenos incrementos e garantir uma hidrodissecção clara pode aumentar a segurança.
2. Ultrassonografia pré-procedimento: É altamente recomendável incorporar uma varredura pré-procedimental usando Doppler colorido para identificar a vasculatura. Esta etapa é vital para evitar lesões vasculares inadvertidas, particularmente em áreas onde os vasos estão posicionados próximos à bainha do reto.
3. Escolha da agulha e abordagem: O estudo utilizou uma agulha Quincke calibre 23 com uma abordagem no plano medial para lateral. Embora esse método garanta que o anestésico local alcance a borda lateral da bainha do reto, o estudo reconhece que diferentes abordagens podem produzir resultados variados.
4. Momento do procedimento: Bloqueios pré-operatórios da bainha do reto são preferidos aos bloqueios pós-operatórios. A administração pré-operatória permite a detecção precoce de quaisquer eventos adversos e demonstrou reduzir o consumo de opioides pós-operatórios.
5. Seleção do paciente: O estudo envolveu predominantemente pacientes com baixo índice de massa corporal (IMC), o que pode limitar a generalização dos achados para populações com IMC mais alto. No entanto, os princípios técnicos delineados são amplamente aplicáveis.

Conclusão

Embora os bloqueios da bainha do reto guiados por ultrassom sejam geralmente seguros, eles não são isentos de riscos. As descobertas ressaltam a importância de uma técnica meticulosa e planejamento pré-procedimental completo para minimizar complicações. 

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em Anestesia e Analgesia.

Kwon HJ, Kim YJ, Kim Y, et al. Complicações e considerações técnicas de bloqueios de bainha do reto guiados por ultrassom: uma análise retrospectiva de 4033 pacientes. Anesth Analg. 2023;136(2):365-372.

Para um bloqueio bem-sucedido da bainha do reto, siga as 4 etapas a seguir

1. Coloque o transdutor transversalmente logo acima do umbigo, 1 cm lateral à linha média.
2. Identifique o músculo reto abdominal e a bainha posterior do reto.
3. Insira a agulha no plano através do músculo reto abdominal até que a ponta atinja o espaço entre o músculo e a bainha posterior do reto e injete 10-15 mL de anestésico local.
4. Repita no lado contralateral para um bloqueio bilateral.

Observação: Para obter melhores resultados, é importante realizar o bloqueio em ambos os lados. 

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