O bloqueio do nervo ciático poplíteo é indicado para cirurgias de pés e tornozelos, amputações de pés e dedos e cirurgias do tendão de Aquiles. Tem como alvo o nervo ciático ou ligeiramente acima de sua divisão nos nervos tibial e fibular comum. O bloqueio pode ser usado sozinho ou combinado com bloqueios dos nervos femoral ou safeno. Ao contrário das abordagens mais proximais ao nervo ciático, esta técnica preserva a função motora dos isquiotibiais, mas a queda do pé continua a ser um problema potencial.

O manejo da dor pós-operatória em fraturas do calcâneo é crítico, dada a dor intensa e as potenciais complicações. Tradicionalmente, métodos como anestesia espinhal e analgesia intravenosa controlada pelo paciente (PCIA) têm sido usados. No entanto, essas técnicas geralmente não conseguem fornecer alívio duradouro, levando ao aumento do consumo de opioides e efeitos colaterais associados, como náusea e depressão respiratória. O estudo de Li et al. 2021 destaca a eficácia do bloqueio do nervo ciático poplíteo único guiado por ultrassom como uma alternativa superior.

Principais conclusões 

1. Eficiência no gerenciamento da dor:
   • Pacientes que receberam o bloqueio nervoso relataram escores de dor significativamente menores em 4, 8, 12 e 16 horas após a cirurgia.
   • Necessidade reduzida de analgésicos de resgate em comparação àqueles tratados apenas com PCIA.
2. Uso reduzido de opioides:
   • Os pacientes no grupo de bloqueio nervoso pressionaram suas bombas de PCIA menos vezes, indicando menor dependência de opioides.
3. Satisfação do paciente e do clínico:
   • Os níveis de satisfação foram significativamente maiores entre pacientes, cirurgiões e enfermeiros no grupo de bloqueio nervoso devido ao alívio eficaz da dor e menos efeitos colaterais.
4. Reações adversas:
   • A incidência de náuseas e vômitos foi menor em pacientes que receberam o bloqueio nervoso, demonstrando seu perfil de segurança.

Vantagens do bloqueio nervoso guiado por ultrassom

• Precisão: Imagens em tempo real garantem a colocação precisa do anestésico.
• Alívio duradouro: o alívio da dor se estende por até 16 horas após a cirurgia.
• Efeitos colaterais reduzidos: menor consumo de opioides se traduz em menos complicações, como náuseas e depressão respiratória.
• Recuperação aprimorada: o controle eficaz da dor facilita a mobilização e a reabilitação precoces.

Etapas de implementação

1. Preparação do paciente:
   • Posicione o paciente em decúbito dorsal com o membro afetado elevado.
   • Use uma sonda de ultrassom de alta frequência para localizar o nervo ciático na região poplítea.
2. Procedimento:
   • Insira uma agulha de estimulação nervosa sob orientação de ultrassom.
   • Injetar 20 mL de ropivacaína a 0.5% ao redor do nervo ciático, garantindo distribuição circunferencial.
3. Cuidados pós-operatórios:
   • Monitore o alívio da dor e quaisquer possíveis efeitos colaterais.
   • Combine com PCIA para controle adicional da dor, se necessário.

Destaques do estudo

• Tamanho da amostra: 120 pacientes randomizados em dois grupos (bloqueio nervoso vs. sem bloqueio nervoso).
• Medidas de resultado: Pontuações da Escala Visual Analógica (EVA) para dor, satisfação do paciente, consumo de opioides e reações adversas.
• Resultados: Redução significativa nos escores de dor e no uso de opioides no grupo de bloqueio nervoso.

Implicações para a prática clínica

A adoção do bloqueio do nervo ciático poplíteo guiado por ultrassom pode revolucionar o tratamento da dor em fraturas do calcâneo. Ao minimizar a dependência de opioides e melhorar a recuperação, esse método se alinha com a ênfase crescente no cuidado centrado no paciente e na segurança em cirurgia ortopédica.

Conclusão

O bloqueio do nervo ciático poplíteo único guiado por ultrassom é um avanço promissor na analgesia pós-operatória. Sua capacidade de proporcionar alívio superior da dor, reduzir o consumo de opioides e melhorar a satisfação geral o torna uma ferramenta inestimável no tratamento de fraturas do calcâneo. 

Para mais informações, consulte o artigo completo em Transtornos Musculoesqueléticos BMC.

Li Y, Zhang Q, Wang Y, Yin C, Guo J, Qin S, Zhang Y, Zhu L, Hou Z, Wang Q. Bloqueio do nervo ciático poplíteo único guiado por ultrassom é uma estratégia eficaz de analgesia pós-operatória para fratura de calcâneo: um ensaio clínico randomizado. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Aug 27;22(1):735. 

Conseguir um bloqueio do nervo ciático poplíteo bem-sucedido envolve estas 3 etapas essenciais

1. Coloque o transdutor transversalmente 3-5 cm acima da fossa poplítea entre o bíceps femoral e os tendões semimembranoso e semitendinoso.
2. Identifique o nervo ciático na ultrassonografia onde os nervos tibial (TN) e fibular comum (CPN) começam a se separar, mas ainda estão dentro da bainha de Vloka.
3. Insira a agulha no plano ou fora do plano na bainha de Vloka entre o TN e o CPN e injete 10-20 mL de anestésico local.

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