Os bloqueios de nervos periféricos continuam sendo um pilar da analgesia multimodal em cirurgia pediátrica, oferecendo controle da dor direcionado e com redução do uso de opioides. Entre eles, destacam-se os... bloqueio do nervo ciático poplíteo guiado por ultrassom É comumente utilizada em procedimentos nos membros inferiores, como cirurgias no pé e tornozelo. Embora agentes de longa duração, como a ropivacaína, sejam preferidos devido à sua segurança e eficácia, a busca por adjuvantes que prolonguem ainda mais a analgesia sem aumentar os riscos continua.

Um recente ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo, conduzido na Universidade de Ciências Médicas de Poznan e publicado na revista Regional Anesthesia and Pain Medicine, traz nova clareza a essa questão. O estudo avaliou a eficácia e a segurança da adição de [medicamento/objeto/tratamento ... dexametasona perineural em duas doses diferentes de ropivacaína em bloqueios do nervo ciático pediátrico. Os resultados confirmam que a dexametasona prolonga significativamente a duração da analgesia e reduz o uso de opioides, sem influenciar os marcadores metabólicos ou inflamatórios sistêmicos.

Desenho e metodologia do estudo

Este estudo clínico randomizado (ECR) de centro único e três braços incluiu 90 crianças de 2 a 5 anos de idade submetidas a cirurgia eletiva no pé ou tornozelo sob anestesia raquidiana. Todos os pacientes receberam um bloqueio padronizado do nervo ciático poplíteo guiado por ultrassom com ropivacaína a 0.2%. Os participantes foram randomizados em três grupos:

• Controle: ropivacaína + solução salina
• DEX0.05: ropivacaína + 0.05 mg/kg de dexametasona
• DEX0.1: ropivacaína + 0.1 mg/kg de dexametasona

O volume total de solução injetada foi consistente em todos os grupos, e a dexametasona foi utilizada sem conservantes para evitar risco de neurotoxicidade. O desfecho primário foi o tempo até a primeira analgesia opioide de resgate. Os desfechos secundários incluíram a duração do bloqueio motor (tempo até o primeiro movimento do dedo do pé), o consumo total de opioides, os escores de dor (FLACC) e os marcadores bioquímicos de estresse cirúrgico — relação neutrófilo-linfócito (RNL), relação plaqueta-linfócito (RPL) e glicemia.

Duração da analgesia e bloqueio motor

Os resultados demonstraram um efeito claro e dose-dependente da dexametasona no prolongamento da analgesia pós-operatória:

• Hora de resgatar primeiro os opioides:
  • DEX0.1: 18.4 horas
  • DEX0.05: 16.3 horas
  • Controle: 8.5 horas
• Duração do bloqueio motor (movimento do dedo do pé):
  • DEX0.1: 17.3 horas
  • DEX0.05: 15.2 horas
  • Controle: 7.8 horas

Ambos os grupos tratados com dexametasona apresentaram durações de bloqueio sensorial e motor significativamente maiores em comparação com o grupo controle. A dose mais alta de 0.1 mg/kg prolongou a analgesia em quase 10 horas em comparação com a solução salina e em mais de 2 horas em comparação com a dose mais baixa.

Consumo de opioides e controle da dor

O uso de dexametasona também resultou em uma redução significativa na necessidade de opioides:

• Consumo total de nalbufina:
  
  • DEX0.1: 0.53 mg/kg
  • DEX0.05: 0.77 mg/kg
  • Controle: 1.10 mg/kg

Menos pacientes no grupo DEX0.1 necessitaram de opioides de resgate em comparação com o grupo controle. Embora o uso de opioides no grupo DEX0.05 tenha sido menor do que no grupo controle, a diferença não foi estatisticamente significativa.

Os escores de dor, medidos pela escala FLACC em múltiplos momentos pós-operatórios, foram significativamente menores nos grupos que receberam dexametasona durante as primeiras 20 horas. As maiores diferenças foram observadas às 8, 12 e 16 horas de pós-operatório, o que condiz com a duração prolongada do efeito analgésico.

Marcadores metabólicos e inflamatórios

Um dos aspectos mais notáveis ​​do estudo foi a avaliação da segurança sistêmica, particularmente em crianças muito pequenas. Os níveis de glicose no sangue, bem como os marcadores de estresse cirúrgico (NLR e PLR), permaneceram estáveis ​​em todos os grupos antes da cirurgia e 24 e 48 horas após a mesma. Isso sugere que a dexametasona perineural em doses de até 0.1 mg/kg não aumenta o estresse cirúrgico nem altera as respostas metabólicas em pacientes pediátricos.

Visão mecanicista

Os efeitos analgésicos potencializadores da dexametasona provavelmente decorrem de sua ação nos receptores de glicocorticoides nos nervos periféricos. Essas ações incluem a modulação de canais iônicos, a supressão da atividade das fibras C e a inibição da inflamação local. Ao diminuir a excitabilidade neuronal, a dexametasona pode potencializar e prolongar os efeitos de anestésicos locais como a ropivacaína.

Ao contrário de outros adjuvantes, como a dexmedetomidina, que podem causar sedação, bradicardia ou hipotensão, a dexametasona é bem tolerada e não apresenta efeitos colaterais hemodinâmicos significativos, tornando-a particularmente adequada para uso pediátrico quando administrada perineuralmente.

Contexto mais amplo e segurança

Este estudo está entre os primeiros a avaliar sistematicamente a dexametasona perineural em crianças a partir dos dois anos de idade. Dados pediátricos anteriores haviam se concentrado principalmente em crianças mais velhas ou em bloqueios caudais. Os resultados atuais são consistentes com os de estudos em adolescentes e adultos, demonstrando maior duração do bloqueio e redução da dor sem complicações sistêmicas.

O uso de dexametasona sem conservantes, um protocolo de injeção padronizado e a orientação por ultrassom ajudaram a mitigar riscos como lesão nervosa ou toxicidade sistêmica. Nenhum evento adverso, incluindo déficits nervosos ou sinais de neurotoxicidade, foi relatado em nenhum dos grupos.

Implicações para a prática clínica

Este estudo apoia a integração da dexametasona perineural em protocolos de anestesia regional pediátrica, particularmente em cirurgias de membros inferiores com dor pós-operatória esperada de moderada a alta. Os dados sugerem que a dose de 0.1 mg/kg oferece o maior benefício, com um perfil de segurança favorável mesmo em crianças muito pequenas.

Anestesiologistas que buscam reduzir a exposição perioperatória a opioides em crianças, ao mesmo tempo que maximizam a eficácia dos bloqueios de nervos periféricos, podem considerar o uso rotineiro de dexametasona como adjuvante em bloqueios do nervo ciático poplíteo, desde que a preparação seja isenta de conservantes e a técnica seja guiada por ultrassom.

Conclusão

A administração perineural de dexametasona em doses de 0.05 mg/kg e 0.1 mg/kg prolonga significativamente a duração do bloqueio do nervo ciático com ropivacaína em crianças submetidas a cirurgia no pé ou tornozelo. A dose mais elevada proporciona analgesia superior e bloqueio motor mais prolongado sem aumentar os níveis de glicose no sangue ou os marcadores inflamatórios sistêmicos. Esses achados oferecem forte respaldo ao uso da dexametasona como adjuvante eficaz e seguro em anestesia regional pediátrica.

pérolas clínicas

• A dexametasona 0.1 mg/kg quase duplica a duração da analgesia em comparação com a ropivacaína isoladamente.
• Os níveis de bloqueio motor e dor melhoraram em ambos os grupos tratados com dexametasona.
• Sem efeito sobre a glicemia, NLR ou PLR — confirmando a segurança sistêmica.
• Não foram relatadas lesões nervosas ou eventos adversos.
• Utilize apenas dexametasona sem conservantes com técnica guiada por ultrassom.

Para mais informações, consulte o artigo completo em RAP. 

Reysner M et al. Dexametasona como adjuvante perineural ao bloqueio do nervo ciático poplíteo com ropivacaína para cirurgia do pé pediátrico: um ensaio randomizado, duplo-cego, controlado por placebo. Reg Anesth Pain Med. 2025 Dec 5;50(12):970-976.

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