A anestesia regional tornou-se uma técnica essencial no manejo da dor perioperatória, principalmente em cirurgias de membros superiores. Dentre elas, bloqueio supraclavicular do plexo braquial Oferece anestesia confiável e densa para procedimentos no antebraço e na mão. No entanto, um desafio persistente na anestesia regional é prolongar a duração da analgesia sem comprometer a segurança.

A dexametasona, um glicocorticoide potente, tem sido cada vez mais utilizada como adjuvante aos anestésicos locais para prolongar a duração do bloqueio nervoso. Pode ser administrada por via perineural (diretamente no local do nervo) ou sistêmica (por via intravenosa). Embora estudos anteriores tenham demonstrado benefícios de ambas as abordagens, há um debate em andamento sobre qual via é mais eficaz, e se a combinação de ambos poderia oferecer melhores resultados. Nesse contexto, um ensaio clínico randomizado buscou explorar os efeitos aditivos ou sinérgicos da administração de dexametasona tanto sistêmica quanto perineural, juntamente com ropivacaína, em bloqueios do plexo braquial supraclavicular.

Objetivo e métodos do estudo

O objetivo primário do estudo foi avaliar se a combinação de dexametasona sistêmica e perineural oferece benefícios aditivos ou sinérgicos em pacientes submetidos a bloqueios do plexo braquial supraclavicular para cirurgias distais dos membros superiores. O desfecho primário foi a duração do bloqueio sensorial. Os desfechos secundários incluíram a duração do bloqueio motor, o rebote e os piores escores de dor. Opióide consumo e efeitos colaterais como náuseas ou sensação de queimação.

Este ensaio clínico duplo-cego, randomizado e controlado incluiu 104 pacientes adultos agendados para redução aberta e fixação interna de fraturas do rádio distal ou artroplastia carpometacarpal (CMC). Todos os participantes receberam bloqueio supraclavicular com 20 mL de ropivacaína a 0.5%. Eles foram alocados aleatoriamente em um dos três grupos:

• Grupo A (IV; n = 37): Recebeu 8 mg de dexametasona por via intravenosa.
• Grupo B (IV + PN; n = 34): Recebeu 4 mg por via intravenosa e 4 mg por via perineural.
• Grupo C (grupo controle; n = 33): Não recebeu dexametasona.

O cegamento foi mantido entre pacientes e pesquisadores, e as avaliações foram realizadas em intervalos regulares por até 48 horas após a cirurgia.

Principais conclusões

Resultado primário: Duração do bloqueio sensorial

O resultado principal do estudo foi inequívoco: a adição de dexametasona perineural à administração sistêmica não prolongou a duração do bloqueio sensorial além daquela alcançada com a dexametasona intravenosa isoladamente. Ambos os grupos de dexametasona apresentaram bloqueios significativamente mais longos do que o grupo controle, mas não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos IV e IV + NP.

Esta descoberta refuta efetivamente a ideia de um benefício sinérgico ou mesmo aditivo do uso de vias duplas de administração de dexametasona. Confirma que a dexametasona intravenosa isoladamente é suficiente para atingir a duração ideal do bloqueio sensorial neste contexto cirúrgico.

Resultados secundários

• Duração do bloqueio motor foi prolongado de forma semelhante em ambos os grupos de dexametasona em relação ao controle, mas não diferiu significativamente entre os grupos IV e IV + PN.
• Dor rebote e piores pontuações de dor A dor após 48 horas foi menor em ambos os grupos com dexametasona em comparação ao grupo controle. As avaliações da dor foram realizadas em 8, 16, 24, 32, 40 e 48 horas, e consistentemente favoreceram a dexametasona em relação à ausência de adjuvante.
• Consumo de opióides, medido em equivalentes de morfina oral (OME), foi significativamente reduzido nos grupos dexametasona em comparação ao controle. No entanto, não houve diferença entre os dois grupos dexametasona.
• Eventos adversos, incluindo náuseas, vómitos, e sensações de queimação no membro bloqueado foram mínimas e distribuídas de forma semelhante entre os três grupos. Não houve evidência de neurotoxicidade ou complicações graves relacionadas à dexametasona perineural.

Esses resultados apoiam fortemente a eficácia e a segurança da dexametasona intravenosa como um adjuvante confiável para bloqueios supraclaviculares, sem necessidade de administração perineural adicional.

Conclusão

Os resultados deste ensaio clínico randomizado e controlado oferecem fortes evidências de que a dexametasona intravenosa isolada é tão eficaz quanto uma abordagem sistêmica e perineural combinada no prolongamento dos efeitos analgésicos dos bloqueios do plexo braquial supraclavicular. A ausência de benefício sinérgico ou aditivo no uso de ambas as vias simplifica a tomada de decisão clínica e reforça a via intravenosa como o método preferencial de administração de dexametasona.

Em um campo onde cada dose, via e técnica são importantes para otimizar os resultados e reduzir complicações, este estudo esclarece uma questão importante na anestesia regional.

Pesquisas futuras

Pesquisas futuras devem examinar se a variação da dose ou da proporção de dexametasona — como distribuições maiores ou desiguais entre as vias — pode produzir um efeito dose-resposta que melhore a duração ou a qualidade do bloqueio. Os pesquisadores também devem explorar se os resultados deste estudo se aplicam a outros locais de bloqueio nervoso, incluindo interescalena, infraclavicular, ou bloqueios de membros inferiores, para determinar a generalização. A segurança a longo prazo continua sendo uma preocupação fundamental, e estudos multicêntricos maiores são necessários para monitorar os desfechos associados à exposição repetida ou cumulativa à dexametasona. Além disso, estudos futuros devem se concentrar em fatores específicos do paciente, como idade, comorbidades e uso basal de opioides, para determinar se populações específicas podem se beneficiar mais de estratégias de administração personalizadas.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em Anestesiologia.

Hussain N et al. Explorando os efeitos aditivos ou sinérgicos das vias sistêmica e perineural da dexametasona como adjuvantes ao bloqueio supraclavicular: um ensaio clínico randomizado. Anestesiologia. 2025;142:1127-1137.

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