Pesquisadores da Cleveland Clinic e colaboradores internacionais em anestesiologia divulgaram descobertas cruciais na edição de setembro de 2025 da Anestesiologia que desafiam suposições de longa data sobre a relação entre pressão arterial e delírio pós-operatório em pacientes de cirurgia não cardíaca.

Contexto: O que é delírio pós-operatório?

Delirium pós-operatório (DPO) é um distúrbio agudo e flutuante na cognição, consciência e atenção. Frequentemente afeta idosos após cirurgias e está associado a:

• Internações hospitalares mais longas
  
• Aumento da morbidade e mortalidade
  
• Custos de saúde mais elevados

Entender os fatores de risco modificáveis ​​para DPO é fundamental para a prevenção, pois o tratamento eficaz ainda é limitado.

Objetivos e metodologia do estudo

O que foi estudado?

• Um estudo de coorte retrospectivo envolvendo 38,940 cirurgias não cardíacas realizado entre 2018 e 2022.
  
• Os pesquisadores tiveram como objetivo determinar se hipotensão intraoperatória ou outro métricas de pressão arterial (PA) estavam ligados ao POD.
  

Principais métricas:

• Hipotensão intraoperatória: Definido como o área sob a curva (AUC) para pressão arterial média (PAM) < 65 mmHg.
  
• Métricas secundárias: PAM média ponderada pelo tempo (TWA-MAP) intra e pós-operatório.
  
• Métricas exploratórias: Variabilidade da pressão arterial, incluindo:
  
  • Variabilidade real média (VRM)
    
  • Variabilidade independente da média (VIM)

Principais conclusões

1. A hipotensão intraoperatória é não associado ao POD

Apesar das crenças antigas, o estudo descobriu nenhuma relação significativa entre hipotensão intraoperatória (usando PAM < 65 mmHg) e DPO, mesmo em pacientes com 65 anos ou mais.

2. A PAM média intraoperatória apresentou efeito protetor fraco

• Relação linear observada.
  
• Entretanto, o tamanho do efeito foi pequeno, limitando a relevância clínica.
  

3. O MAP pós-operatório apresentou uma relação em forma de U

• Risco de delírio:
  
  • Diminuição quando a PAM aumentou abaixo de 88 mmHg.
    
  • Aumento quando a PAM excedeu 88 mmHg.
    
• Isto sugere ambos hipotensão e hipertensão pós-operatório pode ser problemático.
  

4. A variabilidade da pressão arterial desempenha um papel complexo

• Variabilidade pós-operatória (ARV e VIM) tiveram um relação não linear com POD:
  
  • Baixa variabilidade: associada a reduzido risco.
    
  • Alta variabilidade: associada a aumentou risco.
    
• Isso está alinhado com as preocupações sobre interrupções na autorregulação cerebral.

Implicações clínicas

O que esses resultados significam para os anestesiologistas?

• Gestão intraoperatória da PA: Evitar agressivamente a hipotensão com base no limiar de PAM de 65 mmHg pode não reduzir o risco de POD.
  
• Tendências da PA pós-operatória merecem mais atenção; tanto a pressão arterial elevada quanto a muito variável podem ser prejudiciais.
  
• Variabilidade da pressão arterial pode ser um fator mais crítico do que se reconhecia anteriormente.

Conclusão

Este estudo em larga escala questiona a suposição de que a hipotensão intraoperatória, definida como PAM < 65 mmHg, contribui diretamente para o delírio pós-operatório. Em vez disso, o foco pode precisar mudar para tendências e variabilidade da PA pós-operatória como fatores clinicamente mais relevantes.

Referência: Rössler J et al. Associações de hipotensão intraoperatória e pressão arterial perioperatória com delírio após cirurgia não cardíaca: uma análise de coorte retrospectiva. Anestesiologia. 2025; 143: 559-569.

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