Cotovelo de golfista (epicondilite medial) e tratamento com injeção de esteroides: um estudo de caso

Epicondilite medial, comumente conhecida como cotovelo de golfista, é uma condição crônica caracterizada por dor e inflamação dos tendões que se fixam ao epicôndilo medial do cotovelo. Essa condição geralmente resulta de movimentos repetitivos do punho e do antebraço e pode levar a desconforto significativo e comprometimento funcional. Neste artigo, apresentamos um estudo de caso de uma mulher de 33 anos diagnosticada com cotovelo de golfista.

Apresentação do caso

Histórico do paciente:

• Idade/gênero: 33 anos de idade mulher
• sintomas: Dor no cotovelo medial direito persistente por um ano após um pequeno trauma
• Tratamento anterior: Fisioterapia e AINEs, sem melhora significativa

A paciente relatou dor contínua no aspecto medial do cotovelo direito, o que afetou significativamente suas atividades diárias. Apesar do tratamento conservador, incluindo fisioterapia e AINEs, seus sintomas persistiram.

Diagnóstico

Exame físico

• Observação: Não foi observada vermelhidão ou edema.
• Palpação: Sensibilidade no epicôndilo medial.
• Teste de Polk: Positivo para epicondilite medial.

Parâmetros laboratoriais e de imagem

• Glicemia em jejum: 100 mg%
• Taxa de sedimentação de eritrócitos: 10 mm/h
• Estudo da condução nervosa: Normal

Achados de ultrassom:

• Rupturas de tendões: Rupturas mínimas no tendão flexor comum no ponto de inserção no epicôndilo medial.

Visão do eixo longo do tendão flexor comum e epicôndilo medial. Observe os rasgos no ponto de inserção.

• Derrame articular: Pequeno derrame no recesso articular anterior do cotovelo.

Vista em eixo longo da parte posterior do cotovelo revelando um pequeno derrame no recesso articular anterior.

Resumo de imagens:

• Diagnóstico: Epicondilite medial.
• Diagnósticos diferenciais: Síndrome do uso excessivo do pronador, síndrome do túnel cubital, artrite, radiculopatia cervical.

Tratamento: Injeção de esteroides

Visão geral da injeção de esteroides:

• Objetivo: Alívio da dor pela redução da inflamação no local afetado.
• Local de injeção: Superficial ao tendão flexor comum em sua inserção no epicôndilo medial.

Tratamentos alternativos:

• opções: Agulhamento seco, proloterapia com dextrose, botox e injeção de PRP.
• Escolha do paciente: O paciente optou por uma injeção de esteroide para um alívio mais rápido da dor, embora a injeção de PRP seja o tratamento de longo prazo preferido.

Técnica de injeção

Configuração de ultrassom:

• Tipo de transdutor: Linear, 3-13 MHz
• predefinido: Musculoesquelético
• Orientação: Sagital
• Profundidade: 2 3-cm

Posição do paciente:

• Posição: Decúbito dorsal com o ombro abduzido a 90 graus e o cotovelo flexionado a 90 graus.

Inserção da agulha:

• Tipo de agulha: Calibre 26, agulha de 1.5 polegada
• Técnica: Inserido no plano, superficialmente ao tendão flexor comum para evitar a ruptura do tendão.

Agentes farmacológicos:

• Lidocaína 2%
• Triancinolona

Aviso importante:

• Combinação: Nunca combine esteroides com PRP na mesma sessão de tratamento.

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Referências

• Amin NH, Kumar NS, Schickendantz MS. Epicondilite medial: avaliação e tratamento. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(6):348-355.
• Tarpada SP, Morris MT, Lian J, Rashidi S. Avanços atuais no tratamento da epicondilite medial e lateral. J Orthop. 2018;15(1):107-110. Publicado em 2018 de fev. de 2.