Comparação do bloqueio do quadrado lombar posterior e da morfina intratecal para alívio da dor após cesárea programada

O gerenciamento eficaz da dor pós-operatória é crucial após uma cesáriana (CS) para prevenir complicações como dor crônica, maior uso de opioides, recuperação tardia e potenciais impactos no vínculo mãe-filho. Tradicionalmente, a morfina intratecal (ITM) tem sido uma pedra angular no regime analgésico multimodal para partos cesáreos. No entanto, apesar de sua eficácia, a ITM está associada a vários efeitos colaterais, como náusea, vômito e prurido, levando à necessidade de técnicas alternativas de controle da dor. Um novo estudo explorou o potencial do uso de uma posterior bilateral bloqueio do quadrado lombar (PQLB) como uma alternativa viável à ITM para controle da dor pós-operatória após cesáreas programadas.

Objetivo e métodos do estudo

O estudo teve como objetivo comparar a eficácia e a segurança do PQLB com o ITM no tratamento da dor pós-operatória após uma cesárea programada. Conduzida como um ensaio prospectivo, randomizado, cego e controlado, a pesquisa incluiu 104 mulheres que foram randomicamente selecionadas para receber ITM ou PQLB durante parto cesáreo sob anestesia espinhal. Os critérios de exclusão incluíram gestações com menos de 37 semanas, gestações múltiplas, patologia fetal conhecida, índice de massa corporal (IMC) acima de 45 kg/m² e dor crônica associada ao uso de opioides.

O desfecho primário foi o uso cumulativo total de morfina intravenosa ao longo de 24 horas após a cirurgia, com desfechos secundários incluindo uso de morfina em 48 horas, escores de dor estática e dinâmica, recuperação funcional (medida pelo questionário Obstetric Quality of Recovery, ObsQoR-11) e a ocorrência de efeitos adversos.

Principais conclusões

O estudo não encontrou nenhuma diferença estatisticamente significativa no uso cumulativo total de morfina intravenosa em 24 horas entre os dois grupos. A dose média de morfina para o grupo PQLB foi de 13.7 mg, enquanto o grupo ITM teve uma dose média de 11.1 mg, com um valor de p de 0.111. Da mesma forma, os escores de dor não mostraram diferenças significativas entre os grupos, exceto 6 horas após a cirurgia, quando o grupo PQLB relatou menos dor durante a tosse ou movimento (p = 0.013). Além disso, melhor qualidade de recuperação foi observada em 24 horas no grupo PQLB (p = 0.009).

Curiosamente, a incidência de prurido, um efeito colateral comum associado ao uso de opioides, foi significativamente menor no grupo PQLB (2%) em comparação ao grupo ITM (35%). Essa descoberta sugere que o PQLB pode ser uma opção preferível para pacientes que são sensíveis aos efeitos adversos dos opioides. No entanto, nenhuma diferença significativa foi observada em outros resultados secundários, incluindo o uso total de morfina ao longo de 48 horas ou pontuações de dor em outros pontos de tempo.

Conclusão

O estudo concluiu que o PQLB pode ser considerado uma alternativa eficaz ao ITM para analgesia pós-operatória em partos cesáreos, particularmente para pacientes que não toleram os efeitos colaterais dos opioides. Embora ambos os métodos tenham proporcionado alívio adequado da dor, o PQLB ofereceu um melhor perfil de efeitos colaterais, particularmente em relação ao prurido. No entanto, nenhuma vantagem significativa foi observada na redução do consumo geral de morfina ou na melhora do controle da dor nas 24 horas iniciais.

Direções futuras

Dadas as descobertas promissoras, pesquisas futuras devem explorar mais os benefícios potenciais do PQLB, particularmente seu impacto na recuperação funcional e na satisfação do paciente. Estudos em larga escala podem ajudar a estabelecer conclusões mais definitivas sobre a eficácia do PQLB em várias populações e cenários de pacientes. Além disso, investigar a dosagem, o momento e as técnicas ideais para administrar o PQLB pode aumentar sua eficácia e ampliar sua aplicação como uma abordagem padrão de gerenciamento da dor após cesáreas.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em RAP. 

Giral T, Delvaux BV, Huynh D, et al. Bloqueio do quadrado lombar posterior versus analgesia intratecal com morfina após cesárea programada: um estudo prospectivo, randomizado e controlado. Reg Anesth Pain Med. Publicado on-line em 4 de setembro de 2024.

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